Οξείες Αρρυθμίες

ΟΞΕΙΕΣ ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ

(Acute Arrhythmias)

Γενικές Αρχές

Οξεία αρρυθμία είναι κάθε διαταραχή ρυθμού που προκαλεί:

  • αιμοδυναμική αστάθεια ή
  • οξύ σύμπτωμα (συγκοπή, shock, ισχαιμία, πνευμονικό οίδημα)

👉 Η αιμοδυναμική κατάσταση προηγείται πάντα του ΗΚΓ.

1️⃣ Αιμοδυναμικά Ασταθής Ασθενής (οποιοσδήποτε ρυθμός)

Κλινικά:

  • Υπόταση
  • Shock
  • Οξύ πνευμονικό οίδημα
  • Ισχαιμικός πόνος
  • Συγκοπή / διαταραχή συνείδησης

Αντιμετώπιση:

➡️ ΑΜΕΣΗ ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΤΑΞΗ

❗ Δεν περιμένεις φάρμακα, δεν “δοκιμάζεις πρώτα”.

2️⃣ Ταχυαρρυθμίες με Σφυγμό

2Α. Υπερκοιλιακή Ταχυκαρδία (SVT – στενά QRS)

Ορισμός / Παθοφυσιολογία

Re-entry μηχανισμός πάνω από τις κοιλίες (AVNRT, AVRT).

Κλινική εικόνα

  • Αιφνίδια έναρξη / λήξη
  • Σφίξεις 150–220 / min
  • Σταθερός ασθενής συνήθως

Θεραπεία

  1. Vagal maneuvers
  2. Αδενοσίνη – Adenocor® (IV bolus)
  3. Αν αποτύχει:
    • Βεραπαμίλη – Isoptin®
    • Διλτιαζέμη – Tildiem®
    • Μετοπρολόλη – Lopresor®

⚠️ Όχι αδενοσίνη αν υποψία AF + WPW.

2Β. Κολπική Μαρμαρυγή / Πτερυγισμός (Οξεία Φάση)

Σταθερός ασθενής

Έλεγχος συχνότητας

  • Μετοπρολόλη – Lopresor®
  • Διλτιαζέμη – Tildiem®
  • Διγοξίνη – Lanoxin® (σε ΚΑ)

Έλεγχος ρυθμού

  • Αμιοδαρόνη – Cordarone® (IV)

Ασταθής ασθενής

➡️ Ηλεκτρική ανάταξη

3️⃣ Ταχυαρρυθμίες με Πλατύ QRS

3Α. Κοιλιακή Ταχυκαρδία με Σφυγμό (VT)

Ορισμός

Οποιαδήποτε πλατιά ταχυκαρδία = VT μέχρι αποδείξεως του εναντίου.

Σταθερός

  • Αμιοδαρόνη – Cordarone® (IV)
  • Εναλλακτικά: Λιδοκαΐνη – Xylocaine®

Ασταθής

➡️ Άμεση συγχρονισμένη ανάταξη

3Β. Polymorphic VT / Torsades de Pointes

Θεραπεία

  • Θειικό Μαγνήσιο – MgSO₄ IV
  • Διόρθωση K⁺
  • Διακοπή QT-prolonging φαρμάκων

4️⃣ Βραδυαρρυθμίες

4Α. Συμπτωματική Βραδυκαρδία / AV Block

Κλινική εικόνα

  • Ζάλη, συγκοπή
  • Υπόταση
  • Shock

Θεραπεία

  1. Ατροπίνη – Atropine® IV
  2. Αν αποτύχει:
    • Ισοπρεναλίνη – Isoprenaline®
    • Διαδερμική βηματοδότηση
    • Προσωρινός βηματοδότης
Pearls / Tips
  • Πλατύ QRS = VT μέχρι αποδείξεως του εναντίου
  • Ασταθής ασθενής → ρεύμα, όχι φάρμακα
  • Η αδενοσίνη δεν είναι αθώα
  • AF + WPW → ΟΧΙ β-blocker / verapamil
  • Η ηλεκτρική ανάταξη είναι θεραπεία, όχι αποτυχία

Σχόλια

Δημοσίευση σχολίου

Δημοφιλείς αναρτήσεις από αυτό το ιστολόγιο

QUIZ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ

🧠 Quiz Πολλαπλών Επιλογών – Οξείες Καρδιολογικές Καταστάσεις Τυχαία σειρά ερωτήσεων Τυχαία σειρά επιλογών Όριο Εμφάνιση σωστής μετά την επιλογή Exam mode (χωρίς Πίσω/χωρίς αλλαγές) Έναρξη Επανεκκίνηση Πίσω Παράλειψη Μπροστά Υποβολή
Διαβάστε περισσότερα

Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο

  1️ ⃣ Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο (STEMI / NSTEMI / Ασταθής Στηθάγχη) Ορισμός / Παθοφυσιολογία Το Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο περιλαμβάνει το φάσμα των κλινικών καταστάσεων που προκαλούνται από οξεία μείωση της αιματικής ροής σε στεφανιαία αρτηρία , συνήθως λόγω ρήξης ή διάβρωσης αθηρωματικής πλάκας και επακόλουθης ενεργοποίησης αιμοπεταλίων και θρόμβωσης . Η βαρύτητα και η διάρκεια της απόφραξης καθορίζουν το βαθμό μυοκαρδιακής ισχαιμίας και νέκρωσης. Στο STEMI υπάρχει πλήρης και παρατεταμένη απόφραξη με διατοιχωματική νέκρωση. Στο NSTEMI η απόφραξη είναι μερική ή παροδική, οδηγώντας σε υποενδοκάρδια νέκρωση. Στην Ασταθή Στηθάγχη υπάρχει ισχαιμία χωρίς ανιχνεύσιμη νέκρωση μυοκαρδίου. Κλινική Εικόνα Η τυπική εκδήλωση είναι παρατεταμένο θωρακικό άλγος πιεστικού ή συσφιγκτικού χαρακτήρα, διάρκειας άνω των 20 λεπτών, που δεν υποχωρεί με ανάπαυση. Ο πόνος συχνά αντανακλά στο αριστερό άνω άκρο, στον τράχηλο, στην κάτω γνάθο ή στην πλάτη και σ...
Διαβάστε περισσότερα

Οξεία Καρδιακή Ανεπάρκεια-Πνευμονικό Oίδημα

Εικόνα
3️⃣ 🟥 ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ / ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ (Acute Heart Failure / Acute Pulmonary Edema – Harrison) 🟥 Ορισμός / Παθοφυσιολογία Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι η αιφνίδια ή ταχεία επιδείνωση των συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας, που οδηγεί σε ανεπαρκή καρδιακή παροχή και/ή πνευμονική συμφόρηση. Το οξύ πνευμονικό οίδημα αποτελεί βαριά μορφή οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, με ταχεία συσσώρευση υγρού στις κυψελίδες. Παθοφυσιολογικά: ↑ πιέσεις αριστερού κόλπου → ↑ πνευμονική φλεβική πίεση διαρροή υγρού στις κυψελίδες υποξαιμία, αυξημένο έργο αναπνοής ενεργοποίηση συμπαθητικού και RAAS → περαιτέρω επιδείνωση Συχνά εκλυτικά αίτια: Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο Υπέρταση (hypertensive AHF) Αρρυθμίες (AF με ταχεία ανταπόκριση) Λοιμώξεις Υπερφόρτωση υγρών / μη συμμόρφωση Βαλβιδική οξεία ανεπάρκεια (π.χ. οξεία MR) 🟥 Κλινική Εικόνα ...
Διαβάστε περισσότερα