Οξεία Καρδιακή Ανεπάρκεια-Πνευμονικό Oίδημα

3️⃣ 🟥 ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ / ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ

(Acute Heart Failure / Acute Pulmonary Edema – Harrison)

---

🟥 Ορισμός / Παθοφυσιολογία

Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι η αιφνίδια ή ταχεία επιδείνωση των συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας, που οδηγεί σε ανεπαρκή καρδιακή παροχή και/ή πνευμονική συμφόρηση.

Το οξύ πνευμονικό οίδημα αποτελεί βαριά μορφή οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, με ταχεία συσσώρευση υγρού στις κυψελίδες.

Παθοφυσιολογικά:

• ↑ πιέσεις αριστερού κόλπου → ↑ πνευμονική φλεβική πίεση
• διαρροή υγρού στις κυψελίδες
• υποξαιμία, αυξημένο έργο αναπνοής
• ενεργοποίηση συμπαθητικού και RAAS → περαιτέρω επιδείνωση

Συχνά εκλυτικά αίτια:

• Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο
• Υπέρταση (hypertensive AHF)
• Αρρυθμίες (AF με ταχεία ανταπόκριση)
• Λοιμώξεις
• Υπερφόρτωση υγρών / μη συμμόρφωση
• Βαλβιδική οξεία ανεπάρκεια (π.χ. οξεία MR)

🟥 Κλινική Εικόνα

• Αιφνίδια έντονη δύσπνοια
• Ορθόπνοια, παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια
• Βήχας με ροζ αφρώδη πτύελα (πνευμονικό οίδημα)
• Ταχύπνοια, ταχυκαρδία
• Υγροί ρόγχοι βάσεων ή διάχυτοι
• Ψυχρά άκρα, εφίδρωση (χαμηλό output)

Σοβαρή μορφή:

• Υποξαιμία
• Αιμοδυναμική αστάθεια
• Σύγχυση

🟥 Διάγνωση

Η διάγνωση είναι κυρίως κλινική.

Εξετάσεις υποστήριξης:

• Ακτινογραφία θώρακος: πνευμονική συμφόρηση, γραμμές Kerley, καρδιομεγαλία
• BNP / NT-proBNP: αυξημένα
• ΗΚΓ: ισχαιμία, αρρυθμίες
• Υπέρηχος καρδιάς: EF, βαλβίδες, όγκος
• Αέρια αίματος: υποξαιμία ± υπερκαπνία

🟥 Θεραπεία

Η θεραπεία βασίζεται σε 3 άξονες:

1. Ανακούφιση δύσπνοιας
2. Αποσυμφόρηση
3. Αντιμετώπιση εκλυτικού αιτίου

1️⃣ Οξυγόνωση / Αναπνευστική Υποστήριξη

• Ο₂ (ρινική κάνουλα / μάσκα)
• NIV (CPAP / BiPAP) αν σοβαρή δύσπνοια ή υποξαιμία
• Διασωλήνωση αν αποτυχία NIV

2️⃣ Διουρητικά (βασικός πυλώνας)

• Φουροσεμίδη – Lasix® (IV bolus ή έγχυση)
• ↓ preload, ↓ πνευμονική συμφόρηση

3️⃣ Αγγειοδιασταλτικά (αν ΑΠ το επιτρέπει)

• Νιτρογλυκερίνη – Nitroglycerin®, Trinitrin® (IV)
• ↓ preload και afterload
• ❌ Όχι σε υπόταση ή σοβαρή αορτική στένωση

4️⃣ Μορφίνη (επιλεγμένα)

• Μορφίνη – Morphine®
• ↓ άγχος, ↓ preload
• ⚠️ Με προσοχή (καταστολή αναπνοής)

5️⃣ Ινότροπα / Αγγειοσυσπαστικά (χαμηλό output)

• Δοβουταμίνη – Dobutrex® (χαμηλή παροχή)
• Νοραδρεναλίνη – Levophed® (υπόταση / shock)

6️⃣ Αντιμετώπιση αιτίας

• ACS → πρωτόκολλο ACS
• AF → έλεγχος συχνότητας (π.χ. Μετοπρολόλη – Lopresor®, Διγοξίνη – Lanoxin®)
• Υπέρταση → IV νιτρώδη
• Λοίμωξη → αντιβίωση

🔑 Pearls / Tips (Harrison)

• Οξεία δύσπνοια + υγροί ρόγχοι = καρδιακή αιτία μέχρι αποδείξεως του εναντίου
• NIV μειώνει ανάγκη διασωλήνωσης και θνητότητα
• ΜΗΝ καθυστερείς διουρητικά περιμένοντας εξετάσεις
• Υπόταση + πνευμονικό οίδημα → σκέψου καρδιογενές shock
• Οξεία MR ή VSD μετά έμφραγμα → απότομο πνευμονικό οίδημα