Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο

 

1️⃣ Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο (STEMI / NSTEMI / Ασταθής Στηθάγχη)

---

Ορισμός / Παθοφυσιολογία

Το Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο περιλαμβάνει το φάσμα των κλινικών καταστάσεων που προκαλούνται από οξεία μείωση της αιματικής ροής σε στεφανιαία αρτηρία, συνήθως λόγω ρήξης ή διάβρωσης αθηρωματικής πλάκας και επακόλουθης ενεργοποίησης αιμοπεταλίων και θρόμβωσης.
Η βαρύτητα και η διάρκεια της απόφραξης καθορίζουν το βαθμό μυοκαρδιακής ισχαιμίας και νέκρωσης.

• Στο STEMI υπάρχει πλήρης και παρατεταμένη απόφραξη με διατοιχωματική νέκρωση.
• Στο NSTEMI η απόφραξη είναι μερική ή παροδική, οδηγώντας σε υποενδοκάρδια νέκρωση.
• Στην Ασταθή Στηθάγχη υπάρχει ισχαιμία χωρίς ανιχνεύσιμη νέκρωση μυοκαρδίου.

---

Κλινική Εικόνα

Η τυπική εκδήλωση είναι παρατεταμένο θωρακικό άλγος πιεστικού ή συσφιγκτικού χαρακτήρα, διάρκειας άνω των 20 λεπτών, που δεν υποχωρεί με ανάπαυση.
Ο πόνος συχνά αντανακλά στο αριστερό άνω άκρο, στον τράχηλο, στην κάτω γνάθο ή στην πλάτη και συνοδεύεται από δύσπνοια, εφίδρωση, ναυτία ή αίσθημα επικείμενου θανάτου.
Άτυπες εκδηλώσεις (δύσπνοια, συγκοπή, επιγαστραλγία, σύγχυση) είναι συχνές σε ηλικιωμένους, γυναίκες και ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.

---

Διάγνωση

Η διάγνωση βασίζεται στον συνδυασμό κλινικής εικόνας, ηλεκτροκαρδιογραφήματος και βιοδεικτών μυοκαρδιακής νέκρωσης.

Το ΗΚΓ αποτελεί εξέταση-κλειδί:

• Στο STEMI παρατηρείται ανάσπαση του ST σε συνεχόμενες απαγωγές, ενίοτε με παθολογικά κύματα Q.
• Στο NSTEMI και στην ασταθή στηθάγχη μπορεί να παρατηρηθούν κατασπάσεις ST, αναστροφές Τ ή φυσιολογικό ΗΚΓ.

Οι καρδιακές τροπονίνες αποτελούν τον πιο ευαίσθητο δείκτη νέκρωσης:

• Η αύξησή τους επιβεβαιώνει NSTEMI.
• Η φυσιολογική τιμή δεν αποκλείει οξύ στεφανιαίο σύνδρομο στα πρώιμα στάδια.

---

Θεραπεία

Η θεραπευτική στρατηγική εξαρτάται από τον τύπο του συνδρόμου.

Στο STEMI, προτεραιότητα έχει η άμεση επαναιμάτωση του μυοκαρδίου μέσω πρωτογενούς αγγειοπλαστικής ή, όπου αυτό δεν είναι εφικτό, με θρομβολυτική θεραπεία. Παράλληλα χορηγούνται αντιαιμοπεταλιακή και αντιπηκτική αγωγή, β-αναστολείς, αναστολείς του άξονα ρενίνης–αγγειοτενσίνης και στατίνες υψηλής έντασης.

Στο NSTEMI και την ασταθή στηθάγχη, η αντιμετώπιση βασίζεται στη φαρμακευτική σταθεροποίηση με διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή και αντιπηκτικά, ακολουθούμενη από εκτίμηση κινδύνου και προγραμματισμένη επεμβατική διερεύνηση.

---

Pearls / Tips

• Το STEMI είναι ηλεκτροκαρδιογραφική διάγνωση και δεν πρέπει να καθυστερείται η θεραπεία αναμένοντας εργαστηριακή επιβεβαίωση.
• Η τιμή της τροπονίνης έχει προγνωστική σημασία, αλλά δεν διαφοροποιεί αρχικά NSTEMI από ασταθή στηθάγχη.
• Η καθυστέρηση επαναιμάτωσης αυξάνει γραμμικά την έκταση της μυοκαρδιακής βλάβης και τη θνητότητα.

---