Καρδιογενές SHOCK

ΚΑΡΔΙΟΓΕΝΕΣ SHOCK

(Cardiogenic Shock)

Ορισμός / Παθοφυσιολογία

Καρδιογενές shock είναι η κατάσταση κατά την οποία η καρδιά αδυνατεί να διατηρήσει επαρκή καρδιακή παροχή, με αποτέλεσμα ιστική υποάρδευση, παρά επαρκή ενδαγγειακό όγκο.

Χαρακτηρίζεται από:

  • Σοβαρή μείωση καρδιακής παροχής
  • Υπόταση (ΣΑΠ <90 mmHg ή ανάγκη αγγειοδραστικών)
  • Σημεία υποάρδευσης οργάνων

Παθοφυσιολογία:

  • Μείωση συσταλτικότητας (κυρίως)
  • ↑ τελοδιαστολικές πιέσεις κοιλιών
  • Πνευμονική συμφόρηση
  • Ενεργοποίηση συμπαθητικού & RAAS → αγγειοσύσπαση → επιδείνωση

Αίτια

Πιο συχνά:

  • Οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου (κυρίως πρόσθιο)
  • Εκτεταμένη μυοκαρδιακή νέκρωση

Άλλα αίτια:

  • Οξεία μηχανική επιπλοκή ΕΜ (οξεία MR, VSD)
  • Βαριά μυοκαρδιοπάθεια
  • Σοβαρές αρρυθμίες
  • Οξεία βαλβιδική ανεπάρκεια
  • Καρδιακή ανακοπή με ROSC

Κλινική Εικόνα

  • Υπόταση
  • Ταχυκαρδία
  • Ψυχρά, υγρά άκρα
  • Ολιγουρία
  • Σύγχυση / λήθαργος
  • Πνευμονικό οίδημα (συχνά)

Εργαστηριακά:

  • ↑ γαλακτικό
  • Μεταβολική οξέωση
  • ↑ κρεατινίνη, ↑ ηπατικά ένζυμα

Διάγνωση

Η διάγνωση είναι κλινική, υποστηριζόμενη από εξετάσεις.

  • Αρτηριακή πίεση χαμηλή
  • Γαλακτικό αυξημένο
  • ΗΚΓ: ισχαιμία, αρρυθμίες
  • Υπέρηχος καρδιάς:
    • EF
    • Μηχανικές επιπλοκές
    • Εκτίμηση όγκου
  • Αέρια αίματος

👉 Ο υπέρηχος είναι κρίσιμος για αναγνώριση αιτίας.

Θεραπεία

Η αντιμετώπιση βασίζεται σε 4 ταυτόχρονους άξονες.

1️⃣ Υποστήριξη Αεραγωγού / Αναπνοής

  • Ο₂
  • NIV ή διασωλήνωση αν:
    • σοβαρή υποξαιμία
    • κόπωση
    • διαταραχή συνείδησης

2️⃣ Υγρά (με εξαιρετική προσοχή)

  • Μικρά bolus κρυσταλλοειδών
  • ΜΟΝΟ αν υπάρχει υποογκαιμία
  • ❌ Όχι επιθετική χορήγηση (επιδεινώνει πνευμονικό οίδημα)

3️⃣ Αγγειοδραστικά / Ινότροπα (ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΣΗΜΕΙΟ)

Αγγειοσυσπαστικό πρώτης γραμμής

  • Νοραδρεναλίνη – Levophed® → ↑ ΣΑΠ, βελτίωση στεφανιαίας αιμάτωσης

Ινότροπο

  • Δοβουταμίνη – Dobutrex® → ↑ συσταλτικότητα, ↑ cardiac output

Συχνός συνδυασμός:
Νοραδρεναλίνη + Δοβουταμίνη

Εναλλακτικά:

  • Αδρεναλίνη – Adrenaline® (βαριά shock, αλλά ↑ αρρυθμίες)

4️⃣ Αντιμετώπιση αιτίας (ΤΟ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΤΕΡΟ)

  • Έμφραγμα → άμεση επαναιμάτωση (PCI)
  • Οξεία MR / VSD → επείγουσα καρδιοχειρουργική
  • Αρρυθμία → ανάταξη / έλεγχος ρυθμού
  • Βαλβιδική κρίση → επείγουσα εκτίμηση

5️⃣ Μηχανική Υποστήριξη Κυκλοφορίας (επιλεγμένα)

  • IABP (περιορισμένη ένδειξη)
  • Impella
  • VA-ECMO

👉 Σε εξειδικευμένα κέντρα.

Pearls / Tips
  • Καρδιογενές shock μετά ΕΜ = πολύ υψηλή θνητότητα
  • ΜΗΝ καθυστερείς επαναιμάτωση για “σταθεροποίηση”
  • Η νοραδρεναλίνη είναι προτιμότερη από ντοπαμίνη
  • Υπόταση + πνευμονικό οίδημα = μην δίνεις υγρά μηχανικά
  • Echo bedside = εργαλείο ζωής

Σχόλια

Δημοσίευση σχολίου

Δημοφιλείς αναρτήσεις από αυτό το ιστολόγιο

QUIZ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ

🧠 Quiz Πολλαπλών Επιλογών – Οξείες Καρδιολογικές Καταστάσεις Τυχαία σειρά ερωτήσεων Τυχαία σειρά επιλογών Όριο Εμφάνιση σωστής μετά την επιλογή Exam mode (χωρίς Πίσω/χωρίς αλλαγές) Έναρξη Επανεκκίνηση Πίσω Παράλειψη Μπροστά Υποβολή
Διαβάστε περισσότερα

Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο

  1️ ⃣ Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο (STEMI / NSTEMI / Ασταθής Στηθάγχη) Ορισμός / Παθοφυσιολογία Το Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο περιλαμβάνει το φάσμα των κλινικών καταστάσεων που προκαλούνται από οξεία μείωση της αιματικής ροής σε στεφανιαία αρτηρία , συνήθως λόγω ρήξης ή διάβρωσης αθηρωματικής πλάκας και επακόλουθης ενεργοποίησης αιμοπεταλίων και θρόμβωσης . Η βαρύτητα και η διάρκεια της απόφραξης καθορίζουν το βαθμό μυοκαρδιακής ισχαιμίας και νέκρωσης. Στο STEMI υπάρχει πλήρης και παρατεταμένη απόφραξη με διατοιχωματική νέκρωση. Στο NSTEMI η απόφραξη είναι μερική ή παροδική, οδηγώντας σε υποενδοκάρδια νέκρωση. Στην Ασταθή Στηθάγχη υπάρχει ισχαιμία χωρίς ανιχνεύσιμη νέκρωση μυοκαρδίου. Κλινική Εικόνα Η τυπική εκδήλωση είναι παρατεταμένο θωρακικό άλγος πιεστικού ή συσφιγκτικού χαρακτήρα, διάρκειας άνω των 20 λεπτών, που δεν υποχωρεί με ανάπαυση. Ο πόνος συχνά αντανακλά στο αριστερό άνω άκρο, στον τράχηλο, στην κάτω γνάθο ή στην πλάτη και σ...
Διαβάστε περισσότερα

Οξεία Καρδιακή Ανεπάρκεια-Πνευμονικό Oίδημα

Εικόνα
3️⃣ 🟥 ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ / ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ (Acute Heart Failure / Acute Pulmonary Edema – Harrison) 🟥 Ορισμός / Παθοφυσιολογία Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι η αιφνίδια ή ταχεία επιδείνωση των συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας, που οδηγεί σε ανεπαρκή καρδιακή παροχή και/ή πνευμονική συμφόρηση. Το οξύ πνευμονικό οίδημα αποτελεί βαριά μορφή οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, με ταχεία συσσώρευση υγρού στις κυψελίδες. Παθοφυσιολογικά: ↑ πιέσεις αριστερού κόλπου → ↑ πνευμονική φλεβική πίεση διαρροή υγρού στις κυψελίδες υποξαιμία, αυξημένο έργο αναπνοής ενεργοποίηση συμπαθητικού και RAAS → περαιτέρω επιδείνωση Συχνά εκλυτικά αίτια: Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο Υπέρταση (hypertensive AHF) Αρρυθμίες (AF με ταχεία ανταπόκριση) Λοιμώξεις Υπερφόρτωση υγρών / μη συμμόρφωση Βαλβιδική οξεία ανεπάρκεια (π.χ. οξεία MR) 🟥 Κλινική Εικόνα ...
Διαβάστε περισσότερα