Ρήξη Ανευρύσματος Αορτής-Αορτικός Διαχωρισμός

ΡΗΞΗ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ ΑΟΡΤΗΣ

(Ruptured Aortic Aneurysm)

Ορισμός / Παθοφυσιολογία

Η ρήξη ανευρύσματος αορτής είναι η καταστροφική διάσπαση του τοιχώματος ανευρυσματικά διατεταμένης αορτής, με αποτέλεσμα μαζική αιμορραγία στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, στο θώρακα ή στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Παθοφυσιολογικά:

  • Προοδευτική λέπτυνση και εκφύλιση μέσου χιτώνα
  • ↑ τοιχωματική τάση (νόμος Laplace)
  • Απότομη ρήξη → υποογκαιμικό shock
  • Ταχεία πτώση προφόρτισης → ↓ καρδιακή παροχή → θάνατος αν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα

👉 Δεν είναι καρδιογενές shock· είναι αιμορραγικό shock με καρδιακή κατάρρευση.

Εντοπισμός

  • Κοιλιακή αορτή (AAA) – συχνότερο
  • Θωρακική αορτή (λιγότερο συχνό, αλλά πιο θανατηφόρο)

Παράγοντες Κινδύνου

  • Ηλικία >65 ετών
  • Άνδρες
  • Κάπνισμα (ΙΣΧΥΡΟΤΕΡΟΣ)
  • Υπέρταση
  • Αθηροσκλήρωση
  • Οικογενειακό ιστορικό
  • Σύνδρομα συνδετικού ιστού (Marfan, Ehlers-Danlos)

Κλινική Εικόνα

Κλασική Τριάδα (σπάνια πλήρης)

  1. Αιφνίδιος, έντονος πόνος
    • κοιλιακός / οσφυϊκός / θωρακικός
  2. Υπόταση ή shock
  3. Ψηλαφητή παλλόμενη κοιλιακή μάζα

Άλλα σημεία

  • Συγκοπή
  • Ωχρότητα, εφίδρωση
  • Ταχυκαρδία
  • Πόνος που αντανακλά στη ράχη ή στη βουβωνική χώρα

👉 Πολλοί πεθαίνουν πριν φτάσουν στο νοσοκομείο.

Διάγνωση

Αιμοδυναμικά ΑΣΤΑΘΗΣ ασθενής

  • ❌ ΔΕΝ καθυστερείς για CT
  • Bedside υπέρηχος κοιλίας
    • διάταση αορτής
    • ελεύθερο υγρό

Αιμοδυναμικά ΣΤΑΘΕΡΟΣ (σπάνιο)

  • CT αγγειογραφία για επιβεβαίωση και σχεδιασμό

Εργαστηριακά

  • Hb αρχικά μπορεί να είναι φυσιολογική
  • Γαλακτικό ↑
  • Μεταβολική οξέωση

Θεραπεία

👉 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΕΠΕΙΓΟΝ – ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

1️⃣ Άμεση Ανάνηψη (Damage control)

  • Ο₂
  • 2 μεγάλες φλεβικές γραμμές
  • Permissive hypotension
    • ΣΑΠ ~80–90 mmHg
    • ❌ Όχι “φουλ υγρά”

2️⃣ Υγρά / Αίμα

  • Συμπυκνωμένα ερυθρά
  • FFP / Αιμοπετάλια αν μαζική αιμορραγία
  • ❌ Αποφυγή κρυσταλλοειδών σε μεγάλες ποσότητες

3️⃣ Φάρμακα (επικουρικά)

  • Νοραδρεναλίνη – Levophed®
    • μόνο αν κατάρρευση παρά υγρά / αίμα
  • ❌ Αντιυπερτασικά
  • ❌ Αντιπηκτικά

4️⃣ Οριστική Αντιμετώπιση

➡️ ΑΜΕΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

  • Ανοικτή χειρουργική αποκατάσταση
  • ή EVAR (ενδαγγειακή) σε επιλεγμένα κέντρα

👉 Ο χρόνος = ζωή.

Pearls / Tips 
  • Ξαφνικός κοιλιακός / οσφυϊκός πόνος + υπόταση → AAA μέχρι αποδείξεως του εναντίου
  • Φυσιολογική Hb δεν αποκλείει ρήξη
  • Υπερβολικά υγρά ↑ αιμορραγία
  • Δεν “σταθεροποιείς” πρώτα – χειρουργείο ΤΩΡΑ
  • Bedside υπέρηχος σώζει χρόνο και ζωή

Σχόλια

Δημοσίευση σχολίου

Δημοφιλείς αναρτήσεις από αυτό το ιστολόγιο

QUIZ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ

🧠 Quiz Πολλαπλών Επιλογών – Οξείες Καρδιολογικές Καταστάσεις Τυχαία σειρά ερωτήσεων Τυχαία σειρά επιλογών Όριο Εμφάνιση σωστής μετά την επιλογή Exam mode (χωρίς Πίσω/χωρίς αλλαγές) Έναρξη Επανεκκίνηση Πίσω Παράλειψη Μπροστά Υποβολή
Διαβάστε περισσότερα

Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο

  1️ ⃣ Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο (STEMI / NSTEMI / Ασταθής Στηθάγχη) Ορισμός / Παθοφυσιολογία Το Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο περιλαμβάνει το φάσμα των κλινικών καταστάσεων που προκαλούνται από οξεία μείωση της αιματικής ροής σε στεφανιαία αρτηρία , συνήθως λόγω ρήξης ή διάβρωσης αθηρωματικής πλάκας και επακόλουθης ενεργοποίησης αιμοπεταλίων και θρόμβωσης . Η βαρύτητα και η διάρκεια της απόφραξης καθορίζουν το βαθμό μυοκαρδιακής ισχαιμίας και νέκρωσης. Στο STEMI υπάρχει πλήρης και παρατεταμένη απόφραξη με διατοιχωματική νέκρωση. Στο NSTEMI η απόφραξη είναι μερική ή παροδική, οδηγώντας σε υποενδοκάρδια νέκρωση. Στην Ασταθή Στηθάγχη υπάρχει ισχαιμία χωρίς ανιχνεύσιμη νέκρωση μυοκαρδίου. Κλινική Εικόνα Η τυπική εκδήλωση είναι παρατεταμένο θωρακικό άλγος πιεστικού ή συσφιγκτικού χαρακτήρα, διάρκειας άνω των 20 λεπτών, που δεν υποχωρεί με ανάπαυση. Ο πόνος συχνά αντανακλά στο αριστερό άνω άκρο, στον τράχηλο, στην κάτω γνάθο ή στην πλάτη και σ...
Διαβάστε περισσότερα

Οξεία Καρδιακή Ανεπάρκεια-Πνευμονικό Oίδημα

Εικόνα
3️⃣ 🟥 ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ / ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ (Acute Heart Failure / Acute Pulmonary Edema – Harrison) 🟥 Ορισμός / Παθοφυσιολογία Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι η αιφνίδια ή ταχεία επιδείνωση των συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας, που οδηγεί σε ανεπαρκή καρδιακή παροχή και/ή πνευμονική συμφόρηση. Το οξύ πνευμονικό οίδημα αποτελεί βαριά μορφή οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, με ταχεία συσσώρευση υγρού στις κυψελίδες. Παθοφυσιολογικά: ↑ πιέσεις αριστερού κόλπου → ↑ πνευμονική φλεβική πίεση διαρροή υγρού στις κυψελίδες υποξαιμία, αυξημένο έργο αναπνοής ενεργοποίηση συμπαθητικού και RAAS → περαιτέρω επιδείνωση Συχνά εκλυτικά αίτια: Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο Υπέρταση (hypertensive AHF) Αρρυθμίες (AF με ταχεία ανταπόκριση) Λοιμώξεις Υπερφόρτωση υγρών / μη συμμόρφωση Βαλβιδική οξεία ανεπάρκεια (π.χ. οξεία MR) 🟥 Κλινική Εικόνα ...
Διαβάστε περισσότερα