Κολπική Μαρμαρυγή

ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ

(Atrial Fibrillation – Harrison)

Ορισμός / Παθοφυσιολογία

Κολπική μαρμαρυγή (ΚΜ) είναι η συχνότερη χρόνια καρδιακή αρρυθμία, χαρακτηριζόμενη από αποδιοργανωμένη κολπική ηλεκτρική δραστηριότητα και απώλεια αποτελεσματικής κολπικής συστολής, με αποτέλεσμα απόλυτα αρρυθμικό κοιλιακό ρυθμό.

Παθοφυσιολογικά:

  • Πολλαπλά κυκλώματα επανεισόδου ή εστιακή δραστηριότητα (συχνά από πνευμονικές φλέβες)
  • Ηλεκτρική και δομική αναδιαμόρφωση κόλπων
  • Στάση αίματος στον αριστερό κόλπο/ωτίο → θρομβογένεση
  • Αυξημένος κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου

Ταξινόμηση

  • Παροξυσμική: αυτόματη ανάταξη ≤7 ημέρες
  • Εμμένουσα: >7 ημέρες ή απαιτεί ανάταξη
  • Μακράς διάρκειας εμμένουσα: >12 μήνες
  • Μόνιμη: απόφαση μη προσπάθειας ανάταξης

👉 Η ταξινόμηση δεν αλλάζει τη βασική στρατηγική αντιπηκτικής αγωγής.

Κλινική Εικόνα

Συμπτώματα

  • Αίσθημα παλμών
  • Δύσπνοια
  • Κόπωση
  • Ζάλη
  • Μειωμένη ανοχή στην άσκηση

Ασυμπτωματική ΚΜ

  • Συχνή, ιδίως σε ηλικιωμένους
  • Πρώτη εκδήλωση μπορεί να είναι ΑΕΕ

Σημεία

  • Απόλυτα αρρυθμικός σφυγμός
  • Ταχυκαρδία (όχι πάντα)

Διάγνωση

Η διάγνωση είναι ηλεκτροκαρδιογραφική.

ΗΚΓ

  • Απουσία κυμάτων P
  • Ακανόνιστα RR διαστήματα
  • Κυματοειδής βασική γραμμή

Περαιτέρω έλεγχος

  • Υπέρηχος καρδιάς (μέγεθος κόλπων, EF, βαλβίδες)
  • TSH (αποκλεισμός υπερθυρεοειδισμού)
  • Holter σε παροξυσμική ΚΜ

Θεραπεία

Η αντιμετώπιση βασίζεται σε 3 βασικούς άξονες:

  1. Έλεγχος συχνότητας
  2. Έλεγχος ρυθμού
  3. Πρόληψη θρομβοεμβολής

1️⃣ Έλεγχος Συχνότητας (Rate Control)

Στόχος: επαρκής κοιλιακή συχνότητα σε ηρεμία και κόπωση.

Φάρμακα

  • Β-αναστολείς
  • Ανταγωνιστές ασβεστίου (διλτιαζέμη, βεραπαμίλη)
  • Διγοξίνη (σε ΚΑ ή καθιστική ζωή)

👉 Πρώτη επιλογή στη μόνιμη ΚΜ και σε πολλούς ηλικιωμένους.

2️⃣ Έλεγχος Ρυθμού (Rhythm Control)

Στόχος: αποκατάσταση και διατήρηση φλεβοκομβικού ρυθμού.

Μέθοδοι

  • Φαρμακευτική ανάταξη
  • Ηλεκτρική ανάταξη
  • Κατάλυση (ablation)

Φάρμακα (επιλεγμένα)

  • Αμιοδαρόνη
  • Φλεκαϊνίδη
  • Προπαφαινόνη
  • Σοταλόλη

👉 Προτιμάται σε:

  • Συμπτωματικούς
  • Νεότερους
  • Πρώτη διάγνωση
  • Ταχυμυοκαρδιοπάθεια

3️⃣ Πρόληψη Θρομβοεμβολής

Η αντιπηκτική αγωγή είναι κεντρική.

Εκτίμηση κινδύνου

  • CHA₂DS₂-VASc score

Αντιπηκτικά

  • Άμεσα από του στόματος (DOACs)
  • Βαρφαρίνη (σε ειδικές περιπτώσεις)

👉 Η απόφαση για αντιπηκτική αγωγή δεν εξαρτάται από το αν γίνεται έλεγχος ρυθμού ή συχνότητας.

Pearls / Tips (Harrison)
  • Η ΚΜ αυξάνει τον κίνδυνο ΑΕΕ κατά 5 φορές
  • Ασυμπτωματική ΚΜ ≠ καλοήθης
  • Rate vs rhythm: ίση επιβίωση
  • Η αντιπηκτική αγωγή σώζει ζωές
  • Η ηλικία από μόνη της δεν αποκλείει rhythm control

Σχόλια

Δημοσίευση σχολίου

Δημοφιλείς αναρτήσεις από αυτό το ιστολόγιο

QUIZ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ

🧠 Quiz Πολλαπλών Επιλογών – Οξείες Καρδιολογικές Καταστάσεις Τυχαία σειρά ερωτήσεων Τυχαία σειρά επιλογών Όριο Εμφάνιση σωστής μετά την επιλογή Exam mode (χωρίς Πίσω/χωρίς αλλαγές) Έναρξη Επανεκκίνηση Πίσω Παράλειψη Μπροστά Υποβολή
Διαβάστε περισσότερα

Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο

  1️ ⃣ Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο (STEMI / NSTEMI / Ασταθής Στηθάγχη) Ορισμός / Παθοφυσιολογία Το Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο περιλαμβάνει το φάσμα των κλινικών καταστάσεων που προκαλούνται από οξεία μείωση της αιματικής ροής σε στεφανιαία αρτηρία , συνήθως λόγω ρήξης ή διάβρωσης αθηρωματικής πλάκας και επακόλουθης ενεργοποίησης αιμοπεταλίων και θρόμβωσης . Η βαρύτητα και η διάρκεια της απόφραξης καθορίζουν το βαθμό μυοκαρδιακής ισχαιμίας και νέκρωσης. Στο STEMI υπάρχει πλήρης και παρατεταμένη απόφραξη με διατοιχωματική νέκρωση. Στο NSTEMI η απόφραξη είναι μερική ή παροδική, οδηγώντας σε υποενδοκάρδια νέκρωση. Στην Ασταθή Στηθάγχη υπάρχει ισχαιμία χωρίς ανιχνεύσιμη νέκρωση μυοκαρδίου. Κλινική Εικόνα Η τυπική εκδήλωση είναι παρατεταμένο θωρακικό άλγος πιεστικού ή συσφιγκτικού χαρακτήρα, διάρκειας άνω των 20 λεπτών, που δεν υποχωρεί με ανάπαυση. Ο πόνος συχνά αντανακλά στο αριστερό άνω άκρο, στον τράχηλο, στην κάτω γνάθο ή στην πλάτη και σ...
Διαβάστε περισσότερα

Οξεία Καρδιακή Ανεπάρκεια-Πνευμονικό Oίδημα

Εικόνα
3️⃣ 🟥 ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ / ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ (Acute Heart Failure / Acute Pulmonary Edema – Harrison) 🟥 Ορισμός / Παθοφυσιολογία Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι η αιφνίδια ή ταχεία επιδείνωση των συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας, που οδηγεί σε ανεπαρκή καρδιακή παροχή και/ή πνευμονική συμφόρηση. Το οξύ πνευμονικό οίδημα αποτελεί βαριά μορφή οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, με ταχεία συσσώρευση υγρού στις κυψελίδες. Παθοφυσιολογικά: ↑ πιέσεις αριστερού κόλπου → ↑ πνευμονική φλεβική πίεση διαρροή υγρού στις κυψελίδες υποξαιμία, αυξημένο έργο αναπνοής ενεργοποίηση συμπαθητικού και RAAS → περαιτέρω επιδείνωση Συχνά εκλυτικά αίτια: Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο Υπέρταση (hypertensive AHF) Αρρυθμίες (AF με ταχεία ανταπόκριση) Λοιμώξεις Υπερφόρτωση υγρών / μη συμμόρφωση Βαλβιδική οξεία ανεπάρκεια (π.χ. οξεία MR) 🟥 Κλινική Εικόνα ...
Διαβάστε περισσότερα