Οξεία Απορρύθμιση Καρδιακής Ανεπάρκειας

ΟΞΕΙΑ ΑΠΟΡΡΥΘΜΙΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

(Acute Decompensated Heart Failure – ADHF)

Ορισμός / Παθοφυσιολογία

Η οξεία απορρύθμιση καρδιακής ανεπάρκειας είναι η αιφνίδια επιδείνωση προϋπάρχουσας ή νέας καρδιακής ανεπάρκειας, με αποτέλεσμα αδυναμία διατήρησης επαρκούς καρδιακής παροχής και/ή σοβαρή συμφόρηση.

Παθοφυσιολογικά:

  • ↑ πιέσεις πλήρωσης αριστερής κοιλίας
  • ↑ πίεση αριστερού κόλπου και πνευμονικών φλεβών
  • πνευμονική συμφόρηση ± οίδημα
  • ενεργοποίηση συμπαθητικού και RAAS → φαύλος κύκλος

Η απορρύθμιση μπορεί να είναι:

  • “Warm & wet” (συχνότερη – συμφόρηση με επαρκή παροχή)
  • “Cold & wet” (συμφόρηση + χαμηλή παροχή)
  • “Cold & dry” (χαμηλή παροχή χωρίς συμφόρηση – σπάνια)

Εκλυτικά Αίτια

  • Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο
  • Αρρυθμίες (AF με ταχεία ανταπόκριση, VT)
  • Υπέρταση (hypertensive ADHF)
  • Λοίμωξη
  • Υπερφόρτωση υγρών / μη συμμόρφωση
  • Οξεία βαλβιδική ανεπάρκεια
  • Νεφρική ανεπάρκεια
  • Φάρμακα (NSAIDs, αρνητικά ινότροπα)

Κλινική Εικόνα

Συμπτώματα

  • Προοδευτική ή αιφνίδια δύσπνοια
  • Ορθόπνοια
  • Παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια
  • Κόπωση
  • Αίσθημα πνιγμού

Σημεία

  • Υγροί ρόγχοι βάσεων ή διάχυτοι
  • Σφαγιτιδική διάταση
  • Οιδήματα κάτω άκρων
  • Ταχυκαρδία
  • Ψυχρά άκρα (χαμηλό output)

Διάγνωση

Η διάγνωση είναι κλινική, με επιβεβαιωτικές εξετάσεις.

  • BNP / NT-proBNP: αυξημένα
  • Ακτινογραφία θώρακος: πνευμονική συμφόρηση
  • ΗΚΓ: ισχαιμία, αρρυθμίες
  • Υπέρηχος καρδιάς: EF, βαλβίδες, πιέσεις
  • Αέρια αίματος: υποξαιμία ± υπερκαπνία
  • Νεφρική λειτουργία, Na⁺, K⁺

Θεραπεία

Η θεραπεία στοχεύει:

  1. Αποσυμφόρηση
  2. Σταθεροποίηση αιμοδυναμικής
  3. Αντιμετώπιση αιτίας

1️⃣ Οξυγόνωση / Αναπνευστική Υποστήριξη

  • Ο₂
  • NIV (CPAP / BiPAP) αν:
    • σοβαρή δύσπνοια
    • υποξαιμία
  • Διασωλήνωση αν αποτυχία NIV

2️⃣ Διουρητικά (πυλώνας θεραπείας)

  • Φουροσεμίδη – Lasix® (IV)
  • ↓ preload, ↓ συμφόρηση
  • Δόση ≥ της χρόνιας από του στόματος

3️⃣ Αγγειοδιασταλτικά (αν ΑΠ επαρκής)

  • Νιτρογλυκερίνη – Trinitrin® / Nitroglycerin® (IV)
  • Ιδιαίτερα χρήσιμη σε υπερτασική απορρύθμιση
  • ❌ Όχι σε υπόταση, σοβαρή AS

4️⃣ Ινότροπα (χαμηλή παροχή)

  • Δοβουταμίνη – Dobutrex® → ↑ συσταλτικότητα
  • Λεβοσιμενδάνη – Simdax® (επιλεγμένα)

5️⃣ Αγγειοσυσπαστικά (αν shock)

  • Νοραδρεναλίνη – Levophed®

6️⃣ Αντιμετώπιση εκλυτικού αιτίου

  • ACS → PCI
  • AF → έλεγχος συχνότητας
    • Μετοπρολόλη – Lopresor®
    • Διγοξίνη – Lanoxin®
  • Λοίμωξη → αντιβιοτικά
  • Υπέρταση → IV νιτρώδη
Pearls / Tips
  • Η συμφόρηση σκοτώνει περισσότερο από τη χαμηλή EF
  • ΜΗΝ καθυστερείς διουρητικά για “να δεις εξετάσεις”
  • NIV μειώνει διασωληνώσεις και θνητότητα
  • Υπόταση + συμφόρηση = σκέψου cardiogenic shock
  • BNP φυσιολογικό → ψάξε άλλη αιτία δύσπνοιας

Σχόλια

Δημοσίευση σχολίου

Δημοφιλείς αναρτήσεις από αυτό το ιστολόγιο

QUIZ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ

🧠 Quiz Πολλαπλών Επιλογών – Οξείες Καρδιολογικές Καταστάσεις Τυχαία σειρά ερωτήσεων Τυχαία σειρά επιλογών Όριο Εμφάνιση σωστής μετά την επιλογή Exam mode (χωρίς Πίσω/χωρίς αλλαγές) Έναρξη Επανεκκίνηση Πίσω Παράλειψη Μπροστά Υποβολή
Διαβάστε περισσότερα

Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο

  1️ ⃣ Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο (STEMI / NSTEMI / Ασταθής Στηθάγχη) Ορισμός / Παθοφυσιολογία Το Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο περιλαμβάνει το φάσμα των κλινικών καταστάσεων που προκαλούνται από οξεία μείωση της αιματικής ροής σε στεφανιαία αρτηρία , συνήθως λόγω ρήξης ή διάβρωσης αθηρωματικής πλάκας και επακόλουθης ενεργοποίησης αιμοπεταλίων και θρόμβωσης . Η βαρύτητα και η διάρκεια της απόφραξης καθορίζουν το βαθμό μυοκαρδιακής ισχαιμίας και νέκρωσης. Στο STEMI υπάρχει πλήρης και παρατεταμένη απόφραξη με διατοιχωματική νέκρωση. Στο NSTEMI η απόφραξη είναι μερική ή παροδική, οδηγώντας σε υποενδοκάρδια νέκρωση. Στην Ασταθή Στηθάγχη υπάρχει ισχαιμία χωρίς ανιχνεύσιμη νέκρωση μυοκαρδίου. Κλινική Εικόνα Η τυπική εκδήλωση είναι παρατεταμένο θωρακικό άλγος πιεστικού ή συσφιγκτικού χαρακτήρα, διάρκειας άνω των 20 λεπτών, που δεν υποχωρεί με ανάπαυση. Ο πόνος συχνά αντανακλά στο αριστερό άνω άκρο, στον τράχηλο, στην κάτω γνάθο ή στην πλάτη και σ...
Διαβάστε περισσότερα

Οξεία Καρδιακή Ανεπάρκεια-Πνευμονικό Oίδημα

Εικόνα
3️⃣ 🟥 ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ / ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ (Acute Heart Failure / Acute Pulmonary Edema – Harrison) 🟥 Ορισμός / Παθοφυσιολογία Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι η αιφνίδια ή ταχεία επιδείνωση των συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας, που οδηγεί σε ανεπαρκή καρδιακή παροχή και/ή πνευμονική συμφόρηση. Το οξύ πνευμονικό οίδημα αποτελεί βαριά μορφή οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, με ταχεία συσσώρευση υγρού στις κυψελίδες. Παθοφυσιολογικά: ↑ πιέσεις αριστερού κόλπου → ↑ πνευμονική φλεβική πίεση διαρροή υγρού στις κυψελίδες υποξαιμία, αυξημένο έργο αναπνοής ενεργοποίηση συμπαθητικού και RAAS → περαιτέρω επιδείνωση Συχνά εκλυτικά αίτια: Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο Υπέρταση (hypertensive AHF) Αρρυθμίες (AF με ταχεία ανταπόκριση) Λοιμώξεις Υπερφόρτωση υγρών / μη συμμόρφωση Βαλβιδική οξεία ανεπάρκεια (π.χ. οξεία MR) 🟥 Κλινική Εικόνα ...
Διαβάστε περισσότερα