Δευτερογενής πρόληψη μετά απο έμφραγμα μυοκαρδίου ή PCI

ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΠΡΟΛΗΨΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ Ή PCI

(Secondary Prevention after MI / PCI – Harrison)

---

Ορισμός / Στόχος

Δευτερογενής πρόληψη είναι το σύνολο των παρεμβάσεων που εφαρμόζονται μετά από εγκατεστημένη στεφανιαία νόσο, με στόχο:

• πρόληψη υποτροπής εμφράγματος
• μείωση θνητότητας
• πρόληψη θρόμβωσης stent
• επιβράδυνση αθηροσκλήρωσης

👉 Αφορά ΟΛΟΥΣ τους ασθενείς μετά:

• Οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου
• PCI με ή χωρίς stent
• Σταθερή στεφανιαία νόσο υψηλού κινδύνου

---

Βασικοί Άξονες Δευτερογενούς Πρόληψης

1. Αντιθρομβωτική αγωγή
2. Υπολιπιδαιμική αγωγή
3. Ρύθμιση ΑΠ και καρδιακής συχνότητας
4. Τροποποίηση παραγόντων κινδύνου
5. Μακροχρόνια παρακολούθηση & συμμόρφωση

---

1️⃣ Αντιθρομβωτική Αγωγή

Αντιαιμοπεταλιακή αγωγή

ΒΑΣΗ

• Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (Aspirin) εφ’ όρου ζωής

Μετά PCI / ACS

• Διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή (DAPT)
  Aspirin + P2Y12 αναστολέας

Διάρκεια:

• Συνήθως 12 μήνες
• Προσαρμογή βάσει:
  • αιμορραγικού κινδύνου
  • τύπου stent
  • κλινικού σεναρίου

👉 Μετά το πέρας DAPT → Aspirin μόνο

---

Αντιπηκτική αγωγή (αν συνυπάρχει ένδειξη)

• Κολπική μαρμαρυγή
• Θρόμβος αριστερής κοιλίας

👉 ΠΟΤΕ ρουτίνα χωρίς ένδειξη

---

2️⃣ Υπολιπιδαιμική Αγωγή

Στόχος

• LDL όσο το δυνατόν χαμηλότερα

Μετά έμφραγμα / PCI:
👉 Πολύ υψηλού κινδύνου ασθενείς

Θεραπεία

• Στατίνη υψηλής έντασης
• Προσθήκη άλλων αν δεν επιτυγχάνεται στόχος

👉 Η στατίνη μειώνει:

• υποτροπές
• θνητότητα
• αστάθεια πλάκας

---

3️⃣ Β-Αναστολείς

Ενδείξεις

• Μετά έμφραγμα
• Ιδιαίτερα αν:
  • μειωμένο EF
  • αρρυθμίες
  • στηθάγχη

Οφέλη

• ↓ θνητότητα
• ↓ αιφνίδιος θάνατος
• ↓ ισχαιμία

👉 Μακροχρόνια χορήγηση σε επιλεγμένους

---

4️⃣ Αναστολείς RAAS (ACE-I / ARB)

Ενδείξεις

• EF ≤40%
• Υπέρταση
• Σακχαρώδης διαβήτης
• Πρόσθιο έμφραγμα

Οφέλη

• ↓ αναδιαμόρφωση κοιλίας
• ↓ καρδιακή ανεπάρκεια
• ↓ θνητότητα

---

5️⃣ Τροποποίηση Παραγόντων Κινδύνου

ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΑ

• Διακοπή καπνίσματος
• Ρύθμιση αρτηριακής πίεσης
• Έλεγχος σακχαρώδη διαβήτη
• Διατροφή (Μεσογειακή)
• Σωματική άσκηση
• Απώλεια βάρους

👉 Καμία φαρμακευτική αγωγή δεν υποκαθιστά αυτά.

---

6️⃣ Καρδιακή Αποκατάσταση

• Εκπαίδευση ασθενούς
• Σταδιακή άσκηση
• Βελτίωση συμμόρφωσης
• ↓ υποτροπές και νοσηλείες

---

Παρακολούθηση

• Τακτικός έλεγχος:
  • λιπιδίων
  • ΑΠ
  • γλυκόζης
• Έλεγχος συμμόρφωσης
• Εκτίμηση συμπτωμάτων

Pearls / Tips (Harrison)

• Μετά έμφραγμα → πολύ υψηλού κινδύνου ασθενής
• Η DAPT έχει συγκεκριμένη διάρκεια – όχι εφ’ όρου ζωής
• Η στατίνη είναι φάρμακο επιβίωσης
• Η διακοπή καπνίσματος έχει μεγαλύτερο όφελος από πολλά φάρμακα
• Η συμμόρφωση καθορίζει την πρόγνωση

---

Εξεταστικό one-liner
Η δευτερογενής πρόληψη μετά από έμφραγμα ή PCI βασίζεται στη μακροχρόνια αντιαιμοπεταλιακή αγωγή, εντατική υπολιπιδαιμική θεραπεία και επιθετική τροποποίηση παραγόντων κινδύνου.