Καρδιακή Ανεπάρκεια(HFrEF, HFpEF)

ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (HFrEF, HFpEF)

(Chronic Heart Failure – Harrison)

Ορισμός / Παθοφυσιολογία

Καρδιακή ανεπάρκεια είναι το κλινικό σύνδρομο κατά το οποίο η καρδιά αδυνατεί να εξασφαλίσει επαρκή καρδιακή παροχή για τις μεταβολικές ανάγκες των ιστών ή το επιτυγχάνει μόνο με αυξημένες πιέσεις πλήρωσης.

Διακρίνεται σε:

  • HFrEF (Heart Failure with reduced Ejection Fraction)
    → Κλάσμα εξώθησης ≤40%
  • HFpEF (Heart Failure with preserved Ejection Fraction)
    → Κλάσμα εξώθησης ≥50%
    (Η ενδιάμεση κατηγορία HFmrEF δεν αλλάζει τη βασική κλινική προσέγγιση.)

Παθοφυσιολογία HFrEF

  • Πρωτοπαθής συστολική δυσλειτουργία
  • Μείωση συσταλτικότητας
  • Ενεργοποίηση RAAS και συμπαθητικού
  • Κατακράτηση Na⁺/H₂O → συμφόρηση
  • Αναδιαμόρφωση μυοκαρδίου

Συχνά αίτια:

  • Ισχαιμική καρδιοπάθεια
  • Διατατική μυοκαρδιοπάθεια
  • Υπέρταση μακράς διάρκειας
  • Βαλβιδοπάθειες

Παθοφυσιολογία HFpEF

  • Διαστολική δυσλειτουργία
  • Μειωμένη χάλαση και αυξημένη δυσκαμψία κοιλίας
  • Αυξημένες πιέσεις πλήρωσης με φυσιολογικό EF
  • Συστηματική φλεγμονή και αγγειακή δυσλειτουργία

Συχνά συνυπάρχουν:

  • Υπέρταση
  • Παχυσαρκία
  • Σακχαρώδης διαβήτης
  • Κολπική μαρμαρυγή
  • Ηλικία

Κλινική Εικόνα

Συμπτώματα

  • Δύσπνοια στην κόπωση
  • Ορθόπνοια
  • Παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια
  • Κόπωση
  • Μειωμένη ανοχή στην άσκηση

Σημεία

  • Υγροί ρόγχοι βάσεων
  • Σφαγιτιδική διάταση
  • Οιδήματα κάτω άκρων
  • Ηπατομεγαλία
  • Τρίτος καρδιακός τόνος (HFrEF συχνότερα)

👉 Η κλινική εικόνα HFrEF και HFpEF είναι παρόμοια· η διάκριση γίνεται με υπέρηχο.

Διάγνωση

Η διάγνωση βασίζεται στον συνδυασμό:

  1. Συμπτωμάτων / σημείων
  2. Αντικειμενικών ευρημάτων δυσλειτουργίας καρδιάς

Εξετάσεις

  • BNP / NT-proBNP
    ↑ σε καρδιακή ανεπάρκεια
    Φυσιολογικές τιμές καθιστούν τη διάγνωση απίθανη
  • Υπέρηχος καρδιάς (ΚΛΕΙΔΙ)
    • EF
    • Διαστάσεις κοιλιών
    • Διαστολική λειτουργία
    • Βαλβιδοπάθειες
  • ΗΚΓ: ισχαιμία, υπερτροφία, αρρυθμίες
  • Ακτινογραφία θώρακος: συμφόρηση, καρδιομεγαλία
  • Εργαστηριακά: νεφρική λειτουργία, Na⁺, K⁺

Θεραπεία

Οι στόχοι της θεραπείας είναι:

  • Μείωση συμπτωμάτων
  • Μείωση νοσηλειών
  • Μείωση θνητότητας (κυρίως HFrEF)

🔹 HFrEF – Θεραπεία που βελτιώνει πρόγνωση

Βασικοί πυλώνες

  1. Αναστολείς RAAS / ARNI
    • ACEi ή ARB
    • ή Sacubitril/Valsartan – Entresto®
  2. Β-αναστολείς
    • Μετοπρολόλη
    • Καρβεδιλόλη
    • Μπισοπρολόλη
  3. Ανταγωνιστές αλδοστερόνης
    • Σπιρονολακτόνη
    • Επλερενόνη
  4. SGLT2 inhibitors
    • Νταπαγλιφλοζίνη
    • Εμπαγλιφλοζίνη

Συμπτωματική αγωγή

  • Διουρητικά αγκύλης (π.χ. φουροσεμίδη)

🔹 HFpEF – Θεραπευτική προσέγγιση

Δεν υπάρχει θεραπεία με σαφή μείωση θνητότητας.

Στόχοι:

  • Έλεγχος συμφόρησης → διουρητικά
  • Έλεγχος αρτηριακής πίεσης
  • Έλεγχος καρδιακής συχνότητας
  • Αντιμετώπιση συνοδών νοσημάτων

SGLT2 inhibitors:

  • μειώνουν νοσηλείες και συμπτώματα
Pearls / Tips (Harrison)
  • BNP φυσιολογικό → καρδιακή ανεπάρκεια απίθανη
  • HFrEF = δομημένη, αποδεδειγμένη θεραπεία
  • HFpEF = διαχείριση συνοδών, όχι “ένα φάρμακο”
  • Η συμφόρηση καθορίζει συμπτώματα και νοσηλείες
  • Ο υπέρηχος είναι θεμέλιο της διάγνωσης

Σχόλια

Δημοσίευση σχολίου

Δημοφιλείς αναρτήσεις από αυτό το ιστολόγιο

QUIZ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ

🧠 Quiz Πολλαπλών Επιλογών – Οξείες Καρδιολογικές Καταστάσεις Τυχαία σειρά ερωτήσεων Τυχαία σειρά επιλογών Όριο Εμφάνιση σωστής μετά την επιλογή Exam mode (χωρίς Πίσω/χωρίς αλλαγές) Έναρξη Επανεκκίνηση Πίσω Παράλειψη Μπροστά Υποβολή
Διαβάστε περισσότερα

Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο

  1️ ⃣ Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο (STEMI / NSTEMI / Ασταθής Στηθάγχη) Ορισμός / Παθοφυσιολογία Το Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο περιλαμβάνει το φάσμα των κλινικών καταστάσεων που προκαλούνται από οξεία μείωση της αιματικής ροής σε στεφανιαία αρτηρία , συνήθως λόγω ρήξης ή διάβρωσης αθηρωματικής πλάκας και επακόλουθης ενεργοποίησης αιμοπεταλίων και θρόμβωσης . Η βαρύτητα και η διάρκεια της απόφραξης καθορίζουν το βαθμό μυοκαρδιακής ισχαιμίας και νέκρωσης. Στο STEMI υπάρχει πλήρης και παρατεταμένη απόφραξη με διατοιχωματική νέκρωση. Στο NSTEMI η απόφραξη είναι μερική ή παροδική, οδηγώντας σε υποενδοκάρδια νέκρωση. Στην Ασταθή Στηθάγχη υπάρχει ισχαιμία χωρίς ανιχνεύσιμη νέκρωση μυοκαρδίου. Κλινική Εικόνα Η τυπική εκδήλωση είναι παρατεταμένο θωρακικό άλγος πιεστικού ή συσφιγκτικού χαρακτήρα, διάρκειας άνω των 20 λεπτών, που δεν υποχωρεί με ανάπαυση. Ο πόνος συχνά αντανακλά στο αριστερό άνω άκρο, στον τράχηλο, στην κάτω γνάθο ή στην πλάτη και σ...
Διαβάστε περισσότερα

Οξεία Καρδιακή Ανεπάρκεια-Πνευμονικό Oίδημα

Εικόνα
3️⃣ 🟥 ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ / ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ (Acute Heart Failure / Acute Pulmonary Edema – Harrison) 🟥 Ορισμός / Παθοφυσιολογία Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι η αιφνίδια ή ταχεία επιδείνωση των συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας, που οδηγεί σε ανεπαρκή καρδιακή παροχή και/ή πνευμονική συμφόρηση. Το οξύ πνευμονικό οίδημα αποτελεί βαριά μορφή οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, με ταχεία συσσώρευση υγρού στις κυψελίδες. Παθοφυσιολογικά: ↑ πιέσεις αριστερού κόλπου → ↑ πνευμονική φλεβική πίεση διαρροή υγρού στις κυψελίδες υποξαιμία, αυξημένο έργο αναπνοής ενεργοποίηση συμπαθητικού και RAAS → περαιτέρω επιδείνωση Συχνά εκλυτικά αίτια: Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο Υπέρταση (hypertensive AHF) Αρρυθμίες (AF με ταχεία ανταπόκριση) Λοιμώξεις Υπερφόρτωση υγρών / μη συμμόρφωση Βαλβιδική οξεία ανεπάρκεια (π.χ. οξεία MR) 🟥 Κλινική Εικόνα ...
Διαβάστε περισσότερα