Εκτακτοσυστολική Δραστηριότητα

ΕΚΤΑΚΤΟΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

(Ectopic Beats – Harrison)

---

Ορισμός / Παθοφυσιολογία

Εκτακτοσυστολική δραστηριότητα είναι η εμφάνιση πρόωρων καρδιακών παλμών που προέρχονται από εστία εκτός του φλεβοκόμβου.

Διακρίνεται σε:

• Κολπικές εκτακτοσυστολές (PACs)
• Κοιλιακές εκτακτοσυστολές (PVCs)

Παθοφυσιολογικά οφείλονται σε:

• Αυξημένη αυτοματικότητα
• Triggered activity
• Μικρά κυκλώματα επανεισόδου

Συχνά εμφανίζονται χωρίς υποκείμενη καρδιοπάθεια, αλλά μπορεί να σχετίζονται με:

• Ισχαιμία
• Ηλεκτρολυτικές διαταραχές
• Υπερκατεχολαμιναιμία
• Δομική καρδιοπάθεια

---

Κλινική Εικόνα

Συμπτώματα

• Αίσθημα «παύσης» ή «χτυπήματος»
• Παλμοί
• Άγχος
• Αίσθημα κενού στο στήθος

Πολλοί ασθενείς είναι ασυμπτωματικοί.

Σημεία

• Ακανόνιστος σφυγμός
• Ενίοτε αντιληπτή παύση μετά την εκτακτοσυστολή

👉 Η βαρύτητα των συμπτωμάτων δεν συσχετίζεται πάντα με τον αριθμό των εκτακτοσυστολών.

---

Διάγνωση

Η διάγνωση βασίζεται σε ΗΚΓ και Holter.

ΗΚΓ

• PACs: πρόωρο P με διαφορετική μορφολογία
• PVCs:
  • Ευρύ QRS
  • Απουσία προηγούμενου P
  • Πλήρης αντισταθμιστική παύση (συχνά)

Holter 24–48h

• Ποσοτικοποίηση φορτίου εκτακτοσυστολών
• Ανίχνευση ζευγών, bigeminy, runs

Έλεγχος υποκείμενης νόσου

• Υπέρηχος καρδιάς
• Έλεγχος ηλεκτρολυτών
• TSH
• Ισχαιμικός έλεγχος αν ενδείκνυται

---

Θεραπεία

Η θεραπεία εξαρτάται από:

• Συμπτώματα
• Φορτίο εκτακτοσυστολών
• Παρουσία δομικής καρδιοπάθειας

---

1️⃣ Χωρίς δομική καρδιοπάθεια – ασυμπτωματικοί

• Καμία θεραπεία
• Καθησύχαση ασθενούς

2️⃣ Συμπτωματικοί ασθενείς

Πρώτης γραμμής

• Β-αναστολείς

Εναλλακτικά

• Ανταγωνιστές ασβεστίου (σε PACs)

👉 Αποφυγή εκλυτικών:

• Καφεΐνη
• Αλκοόλ
• Στρες

3️⃣ Υψηλό φορτίο PVCs

• 10–15% των παλμών / 24h

Κίνδυνος:

• PVC-induced cardiomyopathy

Αντιμετώπιση:

• Β-αναστολείς
• Αντιαρρυθμικά (επιλεγμένα)
• Κατάλυση (ablation) σε ανθεκτικές περιπτώσεις

4️⃣ Δομική καρδιοπάθεια

• Αντιμετώπιση υποκείμενης νόσου
• Προσοχή στη χρήση αντιαρρυθμικών
• Στενή παρακολούθηση

Pearls / Tips (Harrison)

• Εκτακτοσυστολές χωρίς καρδιοπάθεια είναι καλοήθεις
• Τα συμπτώματα συχνά υπερεκτιμώνται από τον ασθενή
• Υψηλό φορτίο PVCs μπορεί να προκαλέσει αναστρέψιμη μυοκαρδιοπάθεια
• Η Holter είναι καθοριστική για εκτίμηση βαρύτητας
• Ablation ενδείκνυται σε συμπτωματικούς με υψηλό φορτίο