Εγκυμοσύνη-Καρδιοπάθειες

ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ

(Pregnancy and Heart Disease – Harrison)

---

Ορισμός / Βασικές Αρχές

Η εγκυμοσύνη προκαλεί σημαντικές αιμοδυναμικές μεταβολές που μπορούν:

• να αποκαλύψουν υποκείμενη καρδιοπάθεια
• να επιδεινώσουν γνωστή καρδιακή νόσο
• να αυξήσουν τον κίνδυνο για μητέρα και έμβρυο

👉 Η καρδιοπάθεια αποτελεί μία από τις κύριες αιτίες μητρικής νοσηρότητας και θνητότητας.

---

Φυσιολογικές Αιμοδυναμικές Μεταβολές Κύησης (ΚΛΕΙΔΙ)

Κατά την κύηση:

• ↑ όγκος πλάσματος (≈40–50%)
• ↑ καρδιακή παροχή
• ↑ καρδιακή συχνότητα
• ↓ συστηματικές αγγειακές αντιστάσεις
• Υπερπηκτική κατάσταση

👉 Οι μεταβολές κορυφώνονται στο 2ο–3ο τρίμηνο και αμέσως μετά τον τοκετό.

---

Καρδιοπάθειες Υψηλού Κινδύνου στην Κύηση

🔴 Αντενδείκνυται η κύηση (πολύ υψηλός κίνδυνος)

• Σοβαρή πνευμονική υπέρταση
• Σύνδρομο Eisenmenger
• Σοβαρή στένωση αορτής
• Σοβαρή μυοκαρδιοπάθεια με πολύ χαμηλό EF
• Ανεξέλεγκτη καρδιακή ανεπάρκεια

---

Συχνές Καρδιοπάθειες στην Κύηση

🟥 Βαλβιδοπάθειες

Μιτροειδής στένωση

• Κακή ανοχή στην κύηση
• ↑ πίεση κόλπου → πνευμονικό οίδημα
• Κίνδυνος κολπικής μαρμαρυγής

👉 Συχνή απορρύθμιση στο 2ο τρίμηνο.

Αορτική στένωση

• Σοβαρή μορφή → υψηλός κίνδυνος
• Περιορισμένη ικανότητα αύξησης καρδιακής παροχής

Ανεπάρκειες βαλβίδων

• Συνήθως καλύτερη ανοχή λόγω ↓ συστηματικών αντιστάσεων

---

🟥 Καρδιακή Ανεπάρκεια

• Μπορεί να επιδεινωθεί
• Κίνδυνος ιδιαίτερα:
  • στο 3ο τρίμηνο
  • άμεσα μετά τον τοκετό

👉 Απαιτεί στενή παρακολούθηση.

---

🟥 Κολπική Μαρμαρυγή / Αρρυθμίες

• Αυξημένη επίπτωση
• Αντιμετώπιση κυρίως με έλεγχο συχνότητας
• Αντιπηκτική αγωγή με προσοχή

---

🟥 Συγγενείς Καρδιοπάθειες

• Πολλές γυναίκες φτάνουν πλέον σε αναπαραγωγική ηλικία
• Κίνδυνος:
  • καρδιακής ανεπάρκειας
  • αρρυθμιών
  • υποξίας εμβρύου

---

Αντιπηκτική Αγωγή στην Κύηση (ΚΡΙΣΙΜΟ)

Ασφαλή

• Ηπαρίνες (LMWH) → φάρμακο εκλογής

Προβληματικά

• Βαρφαρίνη → τερατογόνος (ιδίως 1ο τρίμηνο)
• DOACs → αντενδείκνυνται

👉 Οι μηχανικές βαλβίδες απαιτούν εξειδικευμένη προσέγγιση.

---

Φάρμακα Καρδιολογικά στην Κύηση

❌ Αντενδείκνυνται

• ACE inhibitors
• ARBs
• MRAs
• Στατίνες

✔ Επιτρέπονται (με προσοχή)

• Β-αναστολείς (επιλεγμένοι)
• Διουρητικά (εάν ενδείκνυνται)
• Ηπαρίνες

---

Τοκετός & Λοχεία

• Υψηλός κίνδυνος απορρύθμισης αμέσως μετά τον τοκετό
• Απαιτείται:
  • πολυεπιστημονική ομάδα
  • καρδιολογική παρακολούθηση
• Ο κολπικός τοκετός συχνά προτιμάται (εκτός αν αντένδειξη)

---

Παρακολούθηση

• Στενή παρακολούθηση σε όλη την κύηση
• Συχνός υπέρηχος καρδιάς
• Εκτίμηση συμπτωμάτων
• Σχεδιασμός τοκετού εκ των προτέρων

Pearls / Tips (Harrison)

• Η εγκυμοσύνη είναι stress test για την καρδιά
• Το μεγαλύτερο ρίσκο είναι μετά τον τοκετό
• Η μιτροειδής στένωση είναι από τις πιο επικίνδυνες βαλβιδοπάθειες
• Αντιπηκτικά: LMWH → επιλογή
• Απαιτείται συνεργασία καρδιολόγου–μαιευτήρα

Εξεταστικό one-liner

Η εγκυμοσύνη αυξάνει σημαντικά τον καρδιαγγειακό φόρτο και μπορεί να απορρυθμίσει προϋπάρχουσα καρδιοπάθεια, με μέγιστο κίνδυνο στο 3ο τρίμηνο και στη λοχεία.