Πνευμονική Εμβολή

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ

(Acute Pulmonary Embolism)

Ορισμός / Παθοφυσιολογία

Η πνευμονική εμβολή (ΠΕ) είναι η απόφραξη πνευμονικής αρτηρίας ή κλάδου της από θρόμβο, συνήθως προερχόμενο από εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων ή της πυέλου.

Παθοφυσιολογικά:

  • Απόφραξη πνευμονικού αγγειακού δικτύου → αύξηση πνευμονικών αντιστάσεων
  • Οξεία επιβάρυνση δεξιάς κοιλίας → δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια
  • ↓ πλήρωση αριστερής κοιλίας → υπόταση / shock
  • Διαταραχή V/Q → υποξαιμία

Η βαρύτητα εξαρτάται από:

  • μέγεθος εμβόλου
  • ταχύτητα εγκατάστασης
  • προϋπάρχουσα καρδιοπνευμονική νόσο

Παράγοντες Κινδύνου

  • Ακινητοποίηση / πρόσφατη νοσηλεία
  • Χειρουργείο (ορθοπεδικό, πυελικό)
  • Κακοήθεια
  • Κύηση / λοχεία
  • Ορμονική θεραπεία
  • Θρομβοφιλία
  • Προηγούμενη ΠΕ ή DVT

Κλινική Εικόνα

Συμπτώματα

  • Αιφνίδια δύσπνοια
  • Πλευριτικός θωρακικός πόνος
  • Ταχυκαρδία
  • Αίσθημα άγχους
  • Αιμόπτυση (λιγότερο συχνή)
  • Συγκοπή (μαζική ΠΕ)

Σημεία

  • Ταχύπνοια
  • Ταχυκαρδία
  • Υποξαιμία
  • Υπόταση (σε υψηλού κινδύνου ΠΕ)
  • Σημεία DVT κάτω άκρων

Κατηγοριοποίηση Βαρύτητας 

  • Υψηλού κινδύνου (massive PE) → υπόταση ή shock
  • Ενδιάμεσου κινδύνου (submassive PE) → σταθερός, αλλά δυσλειτουργία ΔΚ ± ↑ τροπονίνη
  • Χαμηλού κινδύνου → αιμοδυναμικά σταθερός, χωρίς επιβάρυνση ΔΚ

Διάγνωση

Κλινική πιθανότητα

  • Wells / Geneva (για καθοδήγηση)

Εξετάσεις

  • D-dimer
    • Χαμηλή πιθανότητα + αρνητικό → αποκλείει ΠΕ
  • CT πνευμονικής αγγειογραφίας (CTPA) → εξέταση εκλογής
  • Υπέρηχος καρδιάς
    • Διάταση / δυσλειτουργία ΔΚ
    • Σημαντικός σε ασταθή ασθενή
  • Υπέρηχος κάτω άκρων → τεκμηρίωση DVT
  • Αέρια αίματος → υποξαιμία, υποκαπνία (συχνά)

Θεραπεία

Η θεραπεία εξαρτάται από την αιμοδυναμική κατάσταση.

1️⃣ Υποστηρικτικά

  • Ο₂
  • Υγρά με προσοχή
  • ❌ Όχι επιθετικά υγρά σε ΔΚ ανεπάρκεια

2️⃣ Αντιπηκτική αγωγή (ΟΛΟΙ εκτός αν αντένδειξη)

Ενδοφλέβια / Παρεντερική

  • Ηπαρίνη μη κλασματοποιημένη – Heparin®
  • Ενοξαπαρίνη – Clexane®

Από του στόματος (σταθεροποίηση)

  • Απιξαμπάνη – Eliquis®
  • Ριβαροξαμπάνη – Xarelto®
  • Νταμπιγατράνη – Pradaxa®
  • Βαρφαρίνη – Coumadin® (εναλλακτικά)

3️⃣ Θρομβόλυση (ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΕ)

➡️ ΜΟΝΟ αν: υπόταση / shock

  • Αλτεπλάση – Actilyse® (IV)
  • ⚠️ Υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας – αυστηρές ενδείξεις

4️⃣ Επεμβατικές επιλογές (επιλεγμένα)

  • Καθετηριακή θρομβεκτομή
  • Χειρουργική εμβολεκτομή
  • VA-ECMO ως bridge
Pearls / Tips
  • Ανεξήγητη δύσπνοια + ταχυκαρδία → ΠΕ μέχρι αποδείξεως του εναντίου
  • Υπόταση στην ΠΕ = δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια
  • Echo είναι σωτήριο σε ασταθή ασθενή
  • D-dimer δεν ελέγχεται σε υψηλή κλινική πιθανότητα
  • Η αντιπηκτική αγωγή ξεκινά πριν την επιβεβαίωση αν η υποψία είναι ισχυρή

Σχόλια

Δημοσίευση σχολίου

Δημοφιλείς αναρτήσεις από αυτό το ιστολόγιο

QUIZ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ

🧠 Quiz Πολλαπλών Επιλογών – Οξείες Καρδιολογικές Καταστάσεις Τυχαία σειρά ερωτήσεων Τυχαία σειρά επιλογών Όριο Εμφάνιση σωστής μετά την επιλογή Exam mode (χωρίς Πίσω/χωρίς αλλαγές) Έναρξη Επανεκκίνηση Πίσω Παράλειψη Μπροστά Υποβολή
Διαβάστε περισσότερα

Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο

  1️ ⃣ Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο (STEMI / NSTEMI / Ασταθής Στηθάγχη) Ορισμός / Παθοφυσιολογία Το Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο περιλαμβάνει το φάσμα των κλινικών καταστάσεων που προκαλούνται από οξεία μείωση της αιματικής ροής σε στεφανιαία αρτηρία , συνήθως λόγω ρήξης ή διάβρωσης αθηρωματικής πλάκας και επακόλουθης ενεργοποίησης αιμοπεταλίων και θρόμβωσης . Η βαρύτητα και η διάρκεια της απόφραξης καθορίζουν το βαθμό μυοκαρδιακής ισχαιμίας και νέκρωσης. Στο STEMI υπάρχει πλήρης και παρατεταμένη απόφραξη με διατοιχωματική νέκρωση. Στο NSTEMI η απόφραξη είναι μερική ή παροδική, οδηγώντας σε υποενδοκάρδια νέκρωση. Στην Ασταθή Στηθάγχη υπάρχει ισχαιμία χωρίς ανιχνεύσιμη νέκρωση μυοκαρδίου. Κλινική Εικόνα Η τυπική εκδήλωση είναι παρατεταμένο θωρακικό άλγος πιεστικού ή συσφιγκτικού χαρακτήρα, διάρκειας άνω των 20 λεπτών, που δεν υποχωρεί με ανάπαυση. Ο πόνος συχνά αντανακλά στο αριστερό άνω άκρο, στον τράχηλο, στην κάτω γνάθο ή στην πλάτη και σ...
Διαβάστε περισσότερα

Οξεία Καρδιακή Ανεπάρκεια-Πνευμονικό Oίδημα

Εικόνα
3️⃣ 🟥 ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ / ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ (Acute Heart Failure / Acute Pulmonary Edema – Harrison) 🟥 Ορισμός / Παθοφυσιολογία Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι η αιφνίδια ή ταχεία επιδείνωση των συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας, που οδηγεί σε ανεπαρκή καρδιακή παροχή και/ή πνευμονική συμφόρηση. Το οξύ πνευμονικό οίδημα αποτελεί βαριά μορφή οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, με ταχεία συσσώρευση υγρού στις κυψελίδες. Παθοφυσιολογικά: ↑ πιέσεις αριστερού κόλπου → ↑ πνευμονική φλεβική πίεση διαρροή υγρού στις κυψελίδες υποξαιμία, αυξημένο έργο αναπνοής ενεργοποίηση συμπαθητικού και RAAS → περαιτέρω επιδείνωση Συχνά εκλυτικά αίτια: Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο Υπέρταση (hypertensive AHF) Αρρυθμίες (AF με ταχεία ανταπόκριση) Λοιμώξεις Υπερφόρτωση υγρών / μη συμμόρφωση Βαλβιδική οξεία ανεπάρκεια (π.χ. οξεία MR) 🟥 Κλινική Εικόνα ...
Διαβάστε περισσότερα