Ενδοκαρδίτιδα

ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ

(Infective Endocarditis – Harrison)

Ορισμός / Παθοφυσιολογία

Ενδοκαρδίτιδα είναι η λοίμωξη του ενδοκαρδίου, συνήθως των καρδιακών βαλβίδων, που χαρακτηρίζεται από σχηματισμό εκβλαστήσεων (vegetations) αποτελούμενων από μικροοργανισμούς, αιμοπετάλια και ινώδες.

Παθοφυσιολογικά απαιτούνται:

  1. Βλάβη ενδοκαρδίου (π.χ. βαλβιδοπάθεια, προσθετική βαλβίδα)
  2. Βακτηριαιμία
  3. Προσκόλληση μικροβίων → φλεγμονή → καταστροφή ιστών

Η νόσος οδηγεί σε βαλβιδική καταστροφή με καρδιακή ανεπάρκεια, εμβολικά φαινόμενα και ανοσολογικές επιπλοκές.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με την πορεία

  • Οξεία ενδοκαρδίτιδα
    • Ταχεία εξέλιξη
    • Συχνά Staphylococcus aureus
  • Υποξεία / χρόνια ενδοκαρδίτιδα
    • Βραδεία πορεία
    • Συχνά Streptococcus viridans

Ανάλογα με τη βαλβίδα

  • Φυσική βαλβίδα
  • Προσθετική βαλβίδα
  • Χρήστες IV ναρκωτικών (συχνά τριγλώχινα)

Κλινική Εικόνα

Συμπτώματα

  • Πυρετός (συχνότερο)
  • Κακουχία
  • Απώλεια βάρους
  • Νυχτερινοί ιδρώτες
  • Αρθραλγίες

Καρδιακά σημεία

  • Νέο ή μεταβαλλόμενο φύσημα
  • Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας

Εξωκαρδιακά σημεία

  • Πετέχειες
  • Osler nodes
  • Janeway lesions
  • Splinter hemorrhages
  • Σπληνομεγαλία

Διάγνωση

Η διάγνωση βασίζεται στα κριτήρια Duke.

Μείζονα κριτήρια

  • Θετικές αιμοκαλλιέργειες με τυπικό μικρόβιο
  • Ενδείξεις ενδοκαρδιακής προσβολής σε υπέρηχο (εκβλαστήσεις, αποστήματα, αποκόλληση προσθετικής)

Ελάσσονα κριτήρια

  • Προδιαθεσικοί παράγοντες
  • Πυρετός
  • Αγγειακά φαινόμενα
  • Ανοσολογικά φαινόμενα
  • Μη τυπικές αιμοκαλλιέργειες

Εξετάσεις

  • Αιμοκαλλιέργειες ×3 πριν αντιβίωση
  • Υπέρηχος καρδιάς (TTE αρχικά, TEE αν υψηλή υποψία)
  • ↑ CRP, ↑ ΤΚΕ
  • Αναιμία χρονίας νόσου
  • Μικροσκοπική αιματουρία

Θεραπεία

Η θεραπεία είναι παρατεταμένη, ενδοφλέβια και στοχευμένη.

Αντιβιοτική αγωγή

  • Έναρξη μετά τις αιμοκαλλιέργειες
  • Προσαρμογή βάσει αντιβιογράμματος
  • Διάρκεια: 4–6 εβδομάδες
  • Συχνά: β-λακτάμες, αμινογλυκοσίδες (συνδυασμοί), γλυκοπεπτίδια

Χειρουργική αντιμετώπιση

  • Καρδιακή ανεπάρκεια από βαλβιδική καταστροφή
  • Ανεξέλεγκτη λοίμωξη
  • Υποτροπιάζοντα εμβολικά επεισόδια
  • Προσθετική βαλβίδα με αποστήματα
Pearls / Tips (Harrison)
  • Πυρετός + φύσημα = ενδοκαρδίτιδα μέχρι αποδείξεως του εναντίου
  • ΠΑΝΤΑ αιμοκαλλιέργειες πριν αντιβιοτικά
  • TEE απαραίτητο σε προσθετικές βαλβίδες
  • Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι η συχνότερη αιτία θανάτου
  • Η έγκαιρη χειρουργική σώζει ζωές

Σχόλια

Δημοσίευση σχολίου

Δημοφιλείς αναρτήσεις από αυτό το ιστολόγιο

QUIZ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ

🧠 Quiz Πολλαπλών Επιλογών – Οξείες Καρδιολογικές Καταστάσεις Τυχαία σειρά ερωτήσεων Τυχαία σειρά επιλογών Όριο Εμφάνιση σωστής μετά την επιλογή Exam mode (χωρίς Πίσω/χωρίς αλλαγές) Έναρξη Επανεκκίνηση Πίσω Παράλειψη Μπροστά Υποβολή
Διαβάστε περισσότερα

Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο

  1️ ⃣ Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο (STEMI / NSTEMI / Ασταθής Στηθάγχη) Ορισμός / Παθοφυσιολογία Το Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο περιλαμβάνει το φάσμα των κλινικών καταστάσεων που προκαλούνται από οξεία μείωση της αιματικής ροής σε στεφανιαία αρτηρία , συνήθως λόγω ρήξης ή διάβρωσης αθηρωματικής πλάκας και επακόλουθης ενεργοποίησης αιμοπεταλίων και θρόμβωσης . Η βαρύτητα και η διάρκεια της απόφραξης καθορίζουν το βαθμό μυοκαρδιακής ισχαιμίας και νέκρωσης. Στο STEMI υπάρχει πλήρης και παρατεταμένη απόφραξη με διατοιχωματική νέκρωση. Στο NSTEMI η απόφραξη είναι μερική ή παροδική, οδηγώντας σε υποενδοκάρδια νέκρωση. Στην Ασταθή Στηθάγχη υπάρχει ισχαιμία χωρίς ανιχνεύσιμη νέκρωση μυοκαρδίου. Κλινική Εικόνα Η τυπική εκδήλωση είναι παρατεταμένο θωρακικό άλγος πιεστικού ή συσφιγκτικού χαρακτήρα, διάρκειας άνω των 20 λεπτών, που δεν υποχωρεί με ανάπαυση. Ο πόνος συχνά αντανακλά στο αριστερό άνω άκρο, στον τράχηλο, στην κάτω γνάθο ή στην πλάτη και σ...
Διαβάστε περισσότερα

Οξεία Καρδιακή Ανεπάρκεια-Πνευμονικό Oίδημα

Εικόνα
3️⃣ 🟥 ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ / ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ (Acute Heart Failure / Acute Pulmonary Edema – Harrison) 🟥 Ορισμός / Παθοφυσιολογία Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι η αιφνίδια ή ταχεία επιδείνωση των συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας, που οδηγεί σε ανεπαρκή καρδιακή παροχή και/ή πνευμονική συμφόρηση. Το οξύ πνευμονικό οίδημα αποτελεί βαριά μορφή οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, με ταχεία συσσώρευση υγρού στις κυψελίδες. Παθοφυσιολογικά: ↑ πιέσεις αριστερού κόλπου → ↑ πνευμονική φλεβική πίεση διαρροή υγρού στις κυψελίδες υποξαιμία, αυξημένο έργο αναπνοής ενεργοποίηση συμπαθητικού και RAAS → περαιτέρω επιδείνωση Συχνά εκλυτικά αίτια: Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο Υπέρταση (hypertensive AHF) Αρρυθμίες (AF με ταχεία ανταπόκριση) Λοιμώξεις Υπερφόρτωση υγρών / μη συμμόρφωση Βαλβιδική οξεία ανεπάρκεια (π.χ. οξεία MR) 🟥 Κλινική Εικόνα ...
Διαβάστε περισσότερα