Αντιπηκτική-Αντιαιμοπεταλιακή αγωγή

ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ

(Antithrombotic Therapy – Harrison)

Ορισμός / Παθοφυσιολογία

Η αντιθρομβωτική αγωγή στοχεύει στην πρόληψη ή θεραπεία θρομβοεμβολικών συμβαμάτων και διακρίνεται σε:

  • Αντιαιμοπεταλιακή αγωγή
    → παρεμβαίνει στη συσσώρευση αιμοπεταλίων
    → κυρίως αρτηριακή θρόμβωση
  • Αντιπηκτική αγωγή
    → παρεμβαίνει στον καταρράκτη πήξης
    → κυρίως φλεβική θρόμβωση & καρδιοεμβολή

👉 Η επιλογή εξαρτάται από τον μηχανισμό θρόμβωσης, όχι από τη βαρύτητα της νόσου.

🟥 ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ

Μηχανισμός Δράσης

Αναστέλλει:

  • ενεργοποίηση αιμοπεταλίων
  • προσκόλληση
  • συσσώρευση

👉 Κρίσιμη στην αθηροθρόμβωση.

Κύριες Κατηγορίες

  1. Αναστολείς COX-1
    • Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (Aspirin)
  2. Αναστολείς υποδοχέα P2Y12
    • Κλοπιδογρέλη
    • Πρασουγρέλη
    • Τικαγρελόρη
  3. Άλλες κατηγορίες
    • Αναστολείς GP IIb/IIIa (ενδοφλέβιοι, οξέα)

Ενδείξεις

  • Στεφανιαία νόσος
  • Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο
  • Μετά PCI / stent
  • Αγγειακό εγκεφαλικό (μη καρδιοεμβολικό)
  • Περιφερική αρτηριακή νόσος

Διπλή Αντιαιμοπεταλιακή Αγωγή (DAPT)

Aspirin + P2Y12 αναστολέας

Ενδείκνυται:

  • ACS
  • Μετά PCI

Διάρκεια:

  • Συνήθως 6–12 μήνες
  • Εξαρτάται από ισχαιμικό vs αιμορραγικό κίνδυνο

Επιπλοκές

  • Αιμορραγία (κυρίως γαστρεντερική)
  • Θρομβοπενία (σπάνια)
Pearls – Αντιαιμοπεταλιακά
  • Αντιαιμοπεταλιακά ≠ αντιπηκτικά
  • Δεν προλαμβάνουν καρδιοεμβολικά ΑΕΕ
  • Η Aspirin δεν καλύπτει ΚΜ
  • DAPT μόνο με σαφή ένδειξη

🟥 ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

Μηχανισμός Δράσης

Αναστέλλει τον καταρράκτη πήξης, μειώνοντας τον σχηματισμό ινικής.

👉 Κρίσιμη σε:

  • φλεβική θρόμβωση
  • καρδιοεμβολικά επεισόδια

Κύριες Κατηγορίες

  1. Βιταμίνη Κ ανταγωνιστές
    • Βαρφαρίνη
  2. Άμεσα από του στόματος αντιπηκτικά (DOACs)
    • Αναστολείς Xa
    • Αναστολείς θρομβίνης
  3. Ηπαρίνες
    • Μη κλασματοποιημένη
    • Χαμηλού μοριακού βάρους

Ενδείξεις

  • Κολπική μαρμαρυγή
  • Φλεβική θρομβοεμβολική νόσος
  • Πνευμονική εμβολή
  • Μηχανικές βαλβίδες (μόνο VKA)
  • Θρόμβος αριστερής κοιλίας

Εκτίμηση Κινδύνου

  • Θρομβοεμβολικός: CHA₂DS₂-VASc
  • Αιμορραγικός: HAS-BLED

👉 Ο υψηλός αιμορραγικός κίνδυνος δεν αναιρεί την ανάγκη αντιπηκτικής αγωγής.

Συνδυασμοί Αντιπηκτικών – Αντιαιμοπεταλιακών

  • Χρησιμοποιούνται μόνο όταν υπάρχει σαφής ένδειξη
  • Αυξάνουν σημαντικά τον αιμορραγικό κίνδυνο
  • Τριπλή αγωγή → ελάχιστη δυνατή διάρκεια

Επιπλοκές

  • Αιμορραγία (κύρια)
  • Ειδικές αντενδείξεις ανά κατηγορία
Pearls / Tips (Harrison – συνολικά)
  • Αρτηριακή θρόμβωση → αιμοπετάλια
  • Φλεβική / καρδιοεμβολή → αντιπηκτικά
  • Aspirin δεν αντικαθιστά αντιπηκτικό
  • CHA₂DS₂-VASc καθορίζει απόφαση, όχι συμπτώματα
  • Συνδυασμοί μόνο με λόγο
Εξεταστικό one-liner
Αντιαιμοπεταλιακά χρησιμοποιούνται στην αθηροθρόμβωση, ενώ τα αντιπηκτικά στην καρδιοεμβολή και τη φλεβική θρόμβωση.

Σχόλια

Δημοσίευση σχολίου

Δημοφιλείς αναρτήσεις από αυτό το ιστολόγιο

QUIZ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ

🧠 Quiz Πολλαπλών Επιλογών – Οξείες Καρδιολογικές Καταστάσεις Τυχαία σειρά ερωτήσεων Τυχαία σειρά επιλογών Όριο Εμφάνιση σωστής μετά την επιλογή Exam mode (χωρίς Πίσω/χωρίς αλλαγές) Έναρξη Επανεκκίνηση Πίσω Παράλειψη Μπροστά Υποβολή
Διαβάστε περισσότερα

Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο

  1️ ⃣ Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο (STEMI / NSTEMI / Ασταθής Στηθάγχη) Ορισμός / Παθοφυσιολογία Το Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο περιλαμβάνει το φάσμα των κλινικών καταστάσεων που προκαλούνται από οξεία μείωση της αιματικής ροής σε στεφανιαία αρτηρία , συνήθως λόγω ρήξης ή διάβρωσης αθηρωματικής πλάκας και επακόλουθης ενεργοποίησης αιμοπεταλίων και θρόμβωσης . Η βαρύτητα και η διάρκεια της απόφραξης καθορίζουν το βαθμό μυοκαρδιακής ισχαιμίας και νέκρωσης. Στο STEMI υπάρχει πλήρης και παρατεταμένη απόφραξη με διατοιχωματική νέκρωση. Στο NSTEMI η απόφραξη είναι μερική ή παροδική, οδηγώντας σε υποενδοκάρδια νέκρωση. Στην Ασταθή Στηθάγχη υπάρχει ισχαιμία χωρίς ανιχνεύσιμη νέκρωση μυοκαρδίου. Κλινική Εικόνα Η τυπική εκδήλωση είναι παρατεταμένο θωρακικό άλγος πιεστικού ή συσφιγκτικού χαρακτήρα, διάρκειας άνω των 20 λεπτών, που δεν υποχωρεί με ανάπαυση. Ο πόνος συχνά αντανακλά στο αριστερό άνω άκρο, στον τράχηλο, στην κάτω γνάθο ή στην πλάτη και σ...
Διαβάστε περισσότερα

Οξεία Καρδιακή Ανεπάρκεια-Πνευμονικό Oίδημα

Εικόνα
3️⃣ 🟥 ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ / ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ (Acute Heart Failure / Acute Pulmonary Edema – Harrison) 🟥 Ορισμός / Παθοφυσιολογία Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι η αιφνίδια ή ταχεία επιδείνωση των συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας, που οδηγεί σε ανεπαρκή καρδιακή παροχή και/ή πνευμονική συμφόρηση. Το οξύ πνευμονικό οίδημα αποτελεί βαριά μορφή οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, με ταχεία συσσώρευση υγρού στις κυψελίδες. Παθοφυσιολογικά: ↑ πιέσεις αριστερού κόλπου → ↑ πνευμονική φλεβική πίεση διαρροή υγρού στις κυψελίδες υποξαιμία, αυξημένο έργο αναπνοής ενεργοποίηση συμπαθητικού και RAAS → περαιτέρω επιδείνωση Συχνά εκλυτικά αίτια: Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο Υπέρταση (hypertensive AHF) Αρρυθμίες (AF με ταχεία ανταπόκριση) Λοιμώξεις Υπερφόρτωση υγρών / μη συμμόρφωση Βαλβιδική οξεία ανεπάρκεια (π.χ. οξεία MR) 🟥 Κλινική Εικόνα ...
Διαβάστε περισσότερα