Βαλβιδοπάθειες

ΒΑΛΒΙΔΟΠΑΘΕΙΕΣ

(Valvular Heart Diseases – Harrison)

---

Ορισμός / Παθοφυσιολογία

Βαλβιδοπάθειες είναι οι παθολογικές καταστάσεις των καρδιακών βαλβίδων που οδηγούν σε:

• Στένωση (εμπόδιο στη ροή)
• Ανεπάρκεια (παλινδρόμηση αίματος)

Οι αιμοδυναμικές επιπτώσεις εξαρτώνται από:

• τη βαλβίδα που πάσχει
• το αν η βλάβη είναι οξεία ή χρόνια
• τον βαθμό προσαρμογής των κοιλιών

Χρόνια: αναδιαμόρφωση κοιλιών
Οξεία: αιφνίδια απορρύθμιση

---

🟥 Αορτική Στένωση

Ορισμός / Παθοφυσιολογία

Στένωση της αορτικής βαλβίδας → εμπόδιο εξώθησης αριστερής κοιλίας.

Αίτια

• Εκφυλιστική (συχνότερη)
• Δίπτυχη αορτική
• Ρευματική

→ Υπερτροφία αριστερής κοιλίας → ↓ συμμόρφωση → καρδιακή ανεπάρκεια

Κλινική εικόνα – Κλασική τριάδα

• Στηθάγχη
• Συγκοπή
• Δύσπνοια

Διάγνωση

• Συστολικό φύσημα δεξιά παραστερνικά
• Υπέρηχος: valve area, gradients

Θεραπεία

• Ασυμπτωματικοί: παρακολούθηση
• Συμπτωματικοί: αντικατάσταση βαλβίδας (SAVR / TAVI)

Pearls

• Συμπτώματα = κακή πρόγνωση
• Δεν υπάρχει φαρμακευτική θεραπεία

---

🟥 Αορτική Ανεπάρκεια

Παλινδρόμηση αίματος από αορτή → αριστερή κοιλία κατά τη διαστολή.

Αίτια

• Εκφυλιστική
• Διαστολή αορτικής ρίζας
• Ρευματική
• Ενδοκαρδίτιδα

→ Διάταση αριστερής κοιλίας → όγκος φόρτισης

Κλινική εικόνα

• Δύσπνοια
• Παλμοί
• Ευρύ σφυγμικό εύρος

Διάγνωση

• Διαστολικό φύσημα
• Υπέρηχος: LV dimensions, EF

Θεραπεία

• Αγγειοδιασταλτικά (σε επιλεγμένους)
• Χειρουργείο όταν συμπτωματική ή LV dilation

Pearls

• EF μπορεί να είναι φυσιολογικό μέχρι αργά

---

🟥 Μιτροειδής Στένωση

Στένωση μιτροειδούς → εμπόδιο ροής από αριστερό κόλπο σε κοιλία.

Αίτιο

• Ρευματική νόσος (σχεδόν πάντα)

→ ↑ πίεση κόλπου → πνευμονική υπέρταση → δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια

Κλινική εικόνα

• Δύσπνοια
• Αιμόπτυση
• Κολπική μαρμαρυγή

Διάγνωση

• Διαστολικό φύσημα κορυφής
• Υπέρηχος: valve area

Θεραπεία

• Διουρητικά
• Έλεγχος συχνότητας
• Βαλβιδοπλαστική ή χειρουργείο

Pearls

• Η ΚΜ επιδεινώνει απότομα τα συμπτώματα

---

🟥 Μιτροειδής Ανεπάρκεια

Παλινδρόμηση αίματος από αριστερή κοιλία → αριστερό κόλπο.

Αίτια

• Εκφυλιστική (πρόπτωση)
• Ισχαιμική
• Διατατική μυοκαρδιοπάθεια
• Ενδοκαρδίτιδα

→ Όγκος φόρτισης αριστερής κοιλίας

Κλινική εικόνα

• Δύσπνοια
• Κόπωση
• Κολπική μαρμαρυγή

Διάγνωση

• Ολοσυστολικό φύσημα κορυφής
• Υπέρηχος: severity, EF

Θεραπεία

• Χειρουργική διόρθωση ή αντικατάσταση
• Φαρμακευτική αγωγή σε επιλεγμένους

Pearls

• Χρόνια MR → «ψευδώς φυσιολογικό» EF

---

🟥 Τριγλώχινα Ανεπάρκεια

Παλινδρόμηση αίματος στη δεξιά καρδιά.

Συχνά δευτεροπαθής

• Πνευμονική υπέρταση
• Διάταση δεξιάς κοιλίας

Κλινική εικόνα

• Οιδήματα
• Ηπατομεγαλία
• Σφαγιτιδική διάταση

Διάγνωση

• Φύσημα που αυξάνει με εισπνοή
• Υπέρηχος

Θεραπεία

• Διουρητικά
• Αντιμετώπιση αιτίας
• Χειρουργείο σε επιλεγμένους

Pearls

• Σχεδόν πάντα δευτεροπαθής

---

🟥 Πνευμονική Βαλβιδοπάθεια

Σπάνια στους ενήλικες.

Αίτια

• Συγγενείς καρδιοπάθειες
• Πνευμονική υπέρταση

Κλινική εικόνα

• Συμπτώματα δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας

Διάγνωση

• Υπέρηχος

Θεραπεία

• Αντιμετώπιση υποκείμενης νόσου

Pearls / Tips (Harrison – συνολικά)

• Ο υπέρηχος είναι η βάση διάγνωσης και παρακολούθησης
• Τα συμπτώματα καθορίζουν το timing χειρουργείου
• Οξεία βαλβιδική βλάβη = επείγον
• Χρόνια βλάβη → προσαρμογή μέχρι απορρύθμιση
• Η ΚΜ επιβαρύνει σημαντικά μιτροειδείς βλάβες