Σταθερή Στηθάγχη

ΣΤΑΘΕΡΗ ΣΤΗΘΑΓΧΗ

(Stable Angina Pectoris – Harrison)

---

Ορισμός / Παθοφυσιολογία

Σταθερή στηθάγχη είναι το κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από προβλέψιμο θωρακικό άλγος ή δυσφορία, το οποίο εμφανίζεται κατά τη σωματική κόπωση ή το συναισθηματικό stress και υποχωρεί με την ανάπαυση ή τη χορήγηση νιτρωδών.

Παθοφυσιολογικά οφείλεται σε:

• Σταθερή αθηρωματική στένωση στεφανιαίας αρτηρίας
• Αδυναμία αύξησης της στεφανιαίας ροής
• Ανισορροπία μεταξύ προσφοράς και ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου

Η στένωση είναι συνήθως ≥70% και δεν συνοδεύεται από οξεία ρήξη πλάκας ή θρόμβωση.

---

Κλινική Εικόνα

Τυπική στηθάγχη

• Πιεστικός, συσφιγκτικός πόνος στο προκάρδιο
• Αντανάκλαση στο αριστερό άνω άκρο, τράχηλο, κάτω γνάθο ή ράχη
• Εμφάνιση με κόπωση
• Υποχώρηση σε <10 λεπτά με ανάπαυση ή νιτρώδη

Άτυπη στηθάγχη

• Δύσπνοια
• Επιγαστρική δυσφορία
• Κόπωση

👉 Σταθερότητα σημαίνει:

• Ίδιος χαρακτήρας
• Ίδια ένταση
• Ίδιος εκλυτικός παράγοντας

Αλλαγή αυτών → μη σταθερή κατάσταση.

---

Διάγνωση

Βασίζεται σε:

1. Κλινική εκτίμηση
2. Τεκμηρίωση ισχαιμίας
3. Ανατομική εκτίμηση στεφανιαίων (όπου χρειάζεται)

Εξετάσεις

• ΗΚΓ ηρεμίας (συχνά φυσιολογικό)
• Δοκιμασία κόπωσης (πρώτη επιλογή σε ικανούς ασθενείς)
• Stress echo / stress imaging αν μη διαγνωστική κόπωση
• CT στεφανιογραφία σε επιλεγμένους
• Στεφανιογραφία όταν:
  • Υψηλός κίνδυνος
  • Ανθεκτικά συμπτώματα
  • Σχεδιασμός επαναιμάτωσης

---

Θεραπεία

Στόχοι θεραπείας

1. Ανακούφιση συμπτωμάτων
2. Πρόληψη εμφράγματος
3. Βελτίωση πρόγνωσης

Τροποποίηση παραγόντων κινδύνου

• Διακοπή καπνίσματος
• Έλεγχος υπέρτασης
• Έλεγχος σακχαρώδη διαβήτη
• Δίαιτα – άσκηση
• Απώλεια βάρους

Φαρμακευτική αγωγή

Αντιστηθαγχικά

• Β-αναστολείς (πρώτης γραμμής)
• Νιτρώδη βραχείας ή μακράς δράσης
• Ανταγωνιστές ασβεστίου

Αντιθρομβωτική αγωγή

• Ασπιρίνη (ή κλοπιδογρέλη αν δυσανεξία)

Υπολιπιδαιμική αγωγή

• Στατίνες υψηλής έντασης

Άλλες κατηγορίες

• Αναστολείς ACE σε συνυπάρχουσες ενδείξεις
• Ιβαμπραδίνη ή ρανολαζίνη σε επιλεγμένες περιπτώσεις

---

Επαναιμάτωση

• PCI ή CABG σε:
  • Ανθεκτικά συμπτώματα
  • Υψηλού κινδύνου ανατομία
  • Σημαντική επιβάρυνση ποιότητας ζωής

Pearls / Tips (Harrison)

• Σταθερή στηθάγχη = προβλέψιμη ισχαιμία
• Η αλλαγή προτύπου πόνου → οξύ στεφανιαίο σύνδρομο
• Η δοκιμασία κόπωσης αξιολογεί πρόγνωση, όχι μόνο διάγνωση
• Η φαρμακευτική αγωγή βελτιώνει επιβίωση, όχι μόνο συμπτώματα
• Η επαναιμάτωση δεν υποκαθιστά την τροποποίηση παραγόντων κινδύνου