TBIL

TBIL (ΟΛΙΚΗ ΧΟΛΕΡΥΘΡΙΝΗ) – Total Bilirubin

---

Τι μετρά
Η χολερυθρίνη είναι προϊόν του καταβολισμού της αιμοσφαιρίνης από τη διάσπαση των ερυθροκυττάρων.

Παράγεται ως **έμμεση (μη συζευγμένη)** χολερυθρίνη → μεταφέρεται στο ήπαρ συνδεδεμένη με αλβουμίνη → εκεί μετατρέπεται σε **άμεση (συζευγμένη)** χολερυθρίνη → αποβάλλεται μέσω της χολής στο έντερο.

Η **ολική χολερυθρίνη** είναι το άθροισμα:

• άμεσης (direct)
• έμμεσης (indirect)

---

Αυξημένη χολερυθρίνη (Υπερχολερυθριναιμία)

Οι αιτίες διακρίνονται σε τρεις βασικές κατηγορίες:

Κατηγορία	Κύριες αιτίες	Χαρακτηριστικά / Κυρίαρχη μορφή
Προηπατικές (αιμόλυση)	• αιμολυτική αναιμία • μετάγγιση ασύμβατου αίματος • αιμολυτικά φάρμακα • δρεπανοκυτταρική αναιμία • G6PD έλλειψη	↑ **έμμεση** χολερυθρίνη Φυσιολογική άμεση ↑ LDH, ↓ Hb, ↑ έμμεση/ολική
Ηπατικές	• οξεία ηπατίτιδα (ιογενής, φαρμακευτική, αυτοάνοση) • κίρρωση • φαρμακευτική ηπατοτοξικότητα • σύνδρομο Gilbert (ήπια, καλοήθης) • σύνδρομο Crigler–Najjar (σπάνιο, σοβαρό)	↑ **και** έμμεση & άμεση Συχνά ↑ AST/ALT Gilbert: μόνο ↑ έμμεση, φυσιολογικά ηπατικά ένζυμα
Μεταηπατικές (χολόσταση)	• χολολιθίαση / χοληδοχολιθίαση • απόφραξη χοληφόρων (όγκοι, παγκρεατίτιδα, στένωση) • πρωτοπαθής χολική χολαγγειίτιδα (PBC) • πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα (PSC)	↑ **κυρίως άμεση** χολερυθρίνη ↑ ALP & ↑ γ-GT Ίκτερος + σκούρα ούρα + ανοιχτά κόπρανα

---

Συσχέτιση με άλλες εξετάσεις

Εξέταση	Συσχέτιση
AST / ALT	↑ AST/ALT + ↑ TBIL → ηπατοκυτταρική βλάβη (ηπατίτιδα, ισχαιμία)
ALP	↑ ALP + ↑ TBIL → χολόσταση / απόφραξη
GGT	↑ GGT + ↑ TBIL & ↑ ALP → επιβεβαίωση ηπατοχολικής προέλευσης
Hb / LDH	↓ Hb + ↑ LDH + ↑ έμμεση TBIL → αιμόλυση
Direct bilirubin	Διάκριση τύπου υπερχολερυθριναιμίας: • ↑ Direct → χολόσταση / ηπατική βλάβη • ↑ Indirect → αιμόλυση ή διαταραχή σύζευξης

---

Κλινική ερμηνεία

• Indirect bilirubin ↑ → αιμόλυση ή διαταραχή σύζευξης στο ήπαρ (Gilbert, Crigler–Najjar)
• Direct bilirubin ↑ → χολόσταση ή απόφραξη χοληφόρων (λίθοι, όγκοι, PBC/PSC)
• Ολική TBIL >2–3 mg/dL → κλινικά εμφανής ίκτερος
• Συνδυασμός ↑ TBIL + ↑ AST/ALT + φυσιολογική ALP → κυρίως ηπατοκυτταρική βλάβη
• Συνδυασμός ↑ TBIL + ↑ ALP + ↑ GGT + φυσιολογικά/ήπια ↑ AST/ALT → χολόσταση / απόφραξη