Ρινική συμφόρηση (Βουλωμένη Μύτη) στο Παιδιατρικό ΤΕΠ

Ρινική συμφόρηση (Βουλωμένη Μύτη) στο Παιδιατρικό ΤΕΠ (Συμπτωματική Προσέγγιση)

---

Εισαγωγή
Η ρινική συμφόρηση είναι πολύ συχνό σύμπτωμα στο ΤΕΠ (συνήθως μαζί με καταρροή, βήχα, πυρετό – ~30-40% προσελεύσεων αναπνευστικών ιώσεων). Στα βρέφη/νήπια προκαλεί δυσκολία σίτισης, ύπνου, αναπνοής από στόμα → κλάμα, ανησυχία, κίνδυνος αφυδάτωσης/ωτίτιδας.

---

Αρχική εκτίμηση σοβαρότητας

Βαθμός	Κλινικά Σημεία	RR / SpO₂	Σίτιση / Συμπεριφορά	Άμεση Δράση στο ΤΕΠ
Ήπιος	Μόνο ρινική συμφόρηση, φυσιολογική αναπνοή, παίζει/χαμογελάει	Κανονική / ≥94%	Τρέφεται OK (μπορεί με στόμα)	Supportive care, εξιτήριο
Μέτριος	Συμφόρηση + ταχύπνοια ήπια, ρινική αναπνοή, δυσκολία σίτισης	>40-60 / 92-94%	Μειωμένη intake, αγωνία	Ρινικές πλύσεις, O₂ αν χρειάζεται, παρακολούθηση
Σοβαρός	Σοβαρή απόφραξη + εισολκές, κυάνωση, αφυδάτωση, λήθαργος	>60 ή bradypnea / <92%	Αρνείται τροφή, altered status	HFNC / O₂, IV υγρά, εισαγωγή

Red Flags / Άμεση Διερεύνηση

• Ξαφνική έναρξη + μονόπλευρη συμφόρηση → ξένο σώμα (ιδίως <5 ετών, δύσοσμη έκκριση/πύον).
• Συμφόρηση + πυρετός >5 ημέρες + πυώδης έκκριση + προσωπαλγία → οξεία/χρόνια ρινοκολπίτιδα.
• Επιπεφυκίτιδα + κνησμός + εποχικότητα → αλλεργική ρινίτιδα (χωρίς πυρετό).
• Συμφόρηση + stridor / barky cough → croup / epiglottitis.
• Βρέφος <3 μηνών + δυσκολία αναπνοής / apnea → RSV / bronchiolitis.
• Επίμονη (>10-14 ημέρες) χωρίς βελτίωση + απώλεια βάρους → ανοσοανεπάρκεια / CF / ξένο σώμα.
• Οίδημα προσώπου / οφθαλμών, διπλωπία, κεφαλαλγία έντονη → επιπλοκές ρινοκολπίτιδας (orbital cellulitis, abscess).

Ιστορικό & Εξέταση Κλειδιά

• Διάρκεια: Οξεία (<10 ημέρες) → ιογενής. Επίμονη >10 ημέρες → ρινοκολπίτιδα / αλλεργία.
• Χαρακτήρας: Διάφανη → viral / allergic. Πυώδης → bacterial superinfection. Μονόπλευρη + δύσοσμη → ξένο σώμα.
• Συνοδά: Πυρετός / βήχας → ιογενής. Κνησμός / φτάρνισμα → αλλεργία. Δυσκολία σίτισης / ροχαλητό → αδενοειδείς.
• Εξέταση: Ρινική οίδημα / ερυθρότητα / πύον, οπισθορρινική καταρροή, ωτίτιδα media (συχνή επιπλοκή).

Διερεύνηση στο ΤΕΠ (όχι ρουτίνα)

• Pulse oximetry + vital signs
• Rapid RSV/influenza αν εποχή + συμπτώματα bronchiolitis
• CXR / CT μόνο αν red flags
• Αλλεργικά tests / ENT referral για χρόνια

Θεραπευτική Προσέγγιση (Supportive)

• Ρινικές πλύσεις: Φυσιολογικός ορός (0.9%) ή υπερτονικός (2-3%).
  Εμπορικές: Clinofar, Physiomer Baby/Kids, Otrisalin/Sinomarin, Sterimar Baby.
  Τεχνική: 2-3 σταγόνες/ρουθούνι, αναρρόφηση με bulb syringe / nasal aspirator (π.χ. NoseFrida), 4-6 φορές/ημέρα ή πριν σίτιση/ύπνο.
• Αναρρόφηση βρεφών: Με bulb ή ηλεκτρικό aspirator μετά πλύση, max 2-3 φορές/ημέρα.
• Αποσυμφορητικά ρινικά: ΜΟΝΟ σύντομα (max 3-5 ημέρες) & >2-6 ετών.
  Εμπορικές: Otrivin 0.05%, Nasasyn / Otrivin kids.
• Αντιισταμινικά 2ης γενιάς: Zyrtec, Claritine, Aerius.
• Άλλα: Υγραντήρας, ανύψωση κεφαλής ύπνου, πολλά υγρά.
• ΜΗΝ ρουτίνα: Αντιβιοτικά (εκτός επιβεβαιωμένης βακτηριακής ρινοκολπίτιδας), από του στόματος αποσυμφορητικά <6 ετών.

Κριτήρια Εξιτηρίου: SpO₂ ≥94%, τρέφεται ικανοποιητικά, γονείς εκπαιδευμένοι σε πλύσεις/αναρρόφηση, follow-up παιδίατρος 48-72 ώρες.